صندوق بازنشستگی کشوری قرارداد بیمه تکمیلی درمان سال ۱۴۰۵ را با شرکت بیمه دی منعقد کرده است که از اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرا می‌شود. در این قرارداد دو طرح ارائه شده است: طرح شماره یک (استاندارد) با حق بیمه ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر ؛بیمه تکمیلی درمان یکی از مهم‌ترین دغدغه‌های بازنشستگان کشوری است، زیرا هزینه‌های درمانی می‌تواند بخش قابل توجهی از سبد معیشتی این قشر را تحت فشار قرار دهد. صندوق بازنشستگی کشوری هر ساله قرارداد بیمه تکمیلی را با یک شرکت بیمه‌گر منعقد می‌کند و در سال ۱۴۰۵ نیز این قرارداد با شرکت بیمه دی به امضا رسیده است.
قرارداد جدید دو ویژگی مهم دارد: نخست، ارائه دو طرح با سطوح پوشش متفاوت که به بازنشستگان حق انتخاب می‌دهد؛ دوم، تمرکز بر خدمات الکترونیک و پاسخگویی شبانه‌روزی. در این گزارش، جزئیات کامل دو طرح، مبالغ حق بیمه، مهلت‌های قانونی، نحوه ثبت درخواست و نکات مهم برای بازنشستگان بررسی می‌شود.
بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی از ساعت صفر اول خردادماه ۱۴۰۵ به مدت یک سال منعقد شده است . این قرارداد برای بازنشستگان، از کارافتادگان، افراد تحت تکفل آنان و وظیفه‌بگیران مشترک صندوق بازنشستگی کشوری اجرا می‌شود .
مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری هدف اصلی این همکاری را کاهش دغدغه‌های درمانی و مدیریت هزینه‌های سبد خانوار بازنشستگان عنوان کرده است .
قرارداد سال ۱۴۰۵ در قالب دو طرح اجرا می‌شود که از نظر حق بیمه و سطح پوشش با یکدیگر تفاوت دارند:
| ویژگی | طرح شماره یک (استاندارد) | طرح شماره دو (جامع) |
|---|---|---|
| حق بیمه ماهانه هر نفر | ۸,۰۰۰,۰۰۰ ریال (۸۰۰ هزار تومان) | ۱۰,۴۰۰,۰۰۰ ریال (یک میلیون و ۴۰ هزار تومان) |
| وضعیت پیش‌فرض | همه بیمه‌شدگان سال گذشته به صورت خودکار در این طرح قرار دارند | نیازمند انتخاب فعال از سوی بیمه‌شده |
| اعمال جراحی تخصصی | بدون محدودیت سقف (با ۲۰ درصد فرانشیز) | بدون محدودیت سقف (با ۲۰ درصد فرانشیز) |
| بستری عمومی | بدون محدودیت سقف (با ۲۰ درصد فرانشیز) | بدون محدودیت سقف (با ۲۰ درصد فرانشیز) |
| خدمات دارویی | پوشش محدود | تا سقف ۵۳,۰۰۰,۰۰۰ ریال (با ۱۰ درصد فرانشیز) |
| خدمات دندانپزشکی | پوشش محدود | تا سقف ۶۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال (با ۱۰ درصد فرانشیز) |
| خدمات تشخیصی و درمانی | تا سقف ۹۶,۰۰۰,۰۰۰ ریال (با ۱۰ درصد فرانشیز) | سقف بالاتر |
| خدمات آزمایشگاهی | تا سقف ۷۴,۰۰۰,۰۰۰ ریال (با ۱۰ درصد فرانشیز) | سقف بالاتر |
| ویزیت | تا سقف ۴۸,۰۰۰,۰۰۰ ریال (با ۱۰ درصد فرانشیز) | سقف بالاتر |
| عینک | تا سقف ۱۷,۵۰۰,۰۰۰ ریال (با ۱۰ درصد فرانشیز) | سقف بالاتر |
| سمعک | تا سقف ۱۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال | سقف بالاتر |
منبع: درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری
بر اساس گزارش خبرآنلاین، طرح شماره دو علاوه بر افزایش سقف تعهدات، پوشش خدمات دارویی و دندانپزشکی را نیز به مزایای خود اضافه کرده است .
بیمه‌شدگان سال گذشته نیازی به اقدام برای ادامه طرح شماره یک ندارند. همه بیمه‌شدگان سنوات گذشته به صورت خودکار در طرح شماره یک (بسته استاندارد) قرار گرفته‌اند و اگر تمایلی به تغییر طرح ندارند، نیازی به هیچ اقدامی نیست .
اما افرادی که به پوشش‌های بیشتری نیاز دارند، می‌توانند تنها یک بار در طول مدت قرارداد، طرح شماره دو (بسته جامع) را انتخاب کنند. پس از انتخاب طرح شماره دو، بازگشت به طرح شماره یک امکان‌پذیر نیست .
همچنین در بازه تعیین‌شده، امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل نیز وجود دارد. توجه به این نکته ضروری است که همه افراد تحت تکفل به همراه سرپرست باید از یک طرح واحد استفاده کنند و امکان انتخاب طرح‌های متفاوت برای اعضای یک خانواده وجود ندارد .
مهلت ثبت درخواست برای انتخاب طرح شماره دو، ثبت درخواست برقراری بیمه و انصراف از بیمه تکمیلی، از دوم خردادماه ۱۴۰۵ آغاز شده و تا پایان روز ۳۱ مردادماه ۱۴۰۵ ادامه دارد .
پس از پایان این مهلت، درخواست‌های جدید در این دوره پذیرفته نخواهد شد و بیمه‌شدگان تا پایان دوره قرارداد (پایان اردیبهشت ۱۴۰۶) در طرح فعلی خود باقی خواهند ماند.
ثبت درخواست برای انتخاب طرح شماره دو یا حذف و اضافه افراد تحت تکفل، به صورت کاملاً غیرحضوری و از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری انجام می‌شود:
نشانی سامانه: eservices.cspf.ir
بازنشستگان می‌توانند با مراجعه به این درگاه، در بخش مربوط به بیمه تکمیلی، درخواست خود را ثبت و پیگیری کنند . همچنین کانال رسمی صندوق بازنشستگی کشوری در پیام‌رسان بله به نشانی ble.ir/cspfnews۹۷ برای اطلاع‌رسانی و راهنمایی در دسترس است .
شرکت بیمه دی در دوره جدید قرارداد، دو ابزار پشتیبانی را فعال کرده است:
| ابزار | مشخصات | کارکرد |
|---|---|---|
| نرم‌افزار «دیدار» (دیدار) | قابل نصب روی گوشی همراه | مشاهده اطلاعات بیمه، مراکز طرف قرارداد و خدمات آنلاین |
| مرکز تماس تلفنی | شماره ۱۶۷۱ | پاسخگویی شبانه‌روزی برای رفع مشکلات و ابهامات بیمه‌شدگان |
بر اساس اعلام مدیرکل خدمات رفاهی صندوق، نرم‌افزار دیدار و شماره تماس ۱۶۷۱ به صورت شبانه‌روزی برای پاسخگویی و رفع مشکلات احتمالی بیمه‌شدگان فعال خواهند بود .
همچنین مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده که شرکت بیمه دی با بیش از ۸۵ درصد مراکز درمانی کشور قرارداد دارد و این پوشش گسترده، دسترسی بازنشستگان به خدمات باکیفیت را تسهیل می‌کند .
بر اساس اطلاعیه صندوق بازنشستگی کشوری، برخی گروه‌ها مشمول بیمه تکمیلی درمان نیستند و بازنشستگان باید در صورت وجود این موارد، نسبت به ثبت درخواست انصراف یا اصلاح اطلاعات اقدام کنند :
۱. فرزندان پسر بالای ۲۲ سال که اشتغال به تحصیل ندارند و مدارک از کارافتادگی دائم یا معلولیت شدید و متوسط نیز ندارند.
۲. فرزندان پسر بالای ۲۵ سال که مدارک از کارافتادگی دائم یا معلولیت شدید و متوسط ندارند.
۳. فرزندان پسر یا دختر که در هر سنی مشغول به کار هستند.
۴. فرزندان دختر که ازدواج کرده‌اند.
۱. طرح شماره یک به صورت خودکار فعال است. اگر به پوشش بیشتری نیاز ندارید، نیازی به هیچ اقدامی نیست و نیازی به مراجعه به سامانه ندارید .
۲. انتخاب طرح شماره دو فقط یک بار امکان‌پذیر است. پس از انتخاب طرح جامع، بازگشت به طرح استاندارد در طول مدت قرارداد وجود ندارد .
۳. همه افراد تحت تکفل باید از یک طرح استفاده کنند. امکان انتخاب طرح متفاوت برای سرپرست و افراد تحت تکفل وجود ندارد .
۴. مهلت ۳۱ مردادماه ۱۴۰۵ را از دست ندهید. پس از این تاریخ، امکان انتخاب طرح شماره دو یا حذف و اضافه افراد تحت تکفل تا پایان دوره قرارداد وجود نخواهد داشت .
۵. وضعیت افراد تحت تکفل را بررسی کنید. اگر فرزند پسر بالای ۲۲ سال بدون اشتغال به تحصیل یا مدارک از کارافتادگی دارید، یا فرزند دختر ازدواج‌کرده یا فرزند شاغل دارید، باید درخواست حذف آن‌ها را ثبت کنید تا مشمول هزینه اضافی یا مشکل در ارائه خدمات نشوید .
۶. تنها مرجع رسمی، درگاه خدمات الکترونیک صندوق است. برای ثبت درخواست و پیگیری، فقط به eservices.cspf.ir مراجعه کنید و به لینک‌های ناشناس در فضای مجازی اعتماد نکنید.
بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی و در قالب دو طرح اجرا می‌شود. همه بیمه‌شدگان به صورت خودکار در طرح شماره یک با حق بیمه ماهانه ۸۰۰ هزار تومان قرار دارند و طرح شماره دو با حق بیمه ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان، پوشش دارویی و دندانپزشکی را نیز اضافه می‌کند.
بازنشستگانی که به پوشش بیشتری نیاز دارند، باید تا پایان مردادماه ۱۴۰۵ از طریق eservices.cspf.ir طرح شماره دو را انتخاب کنند. همچنین اگر فرزند شاغل، ازدواج‌کرده یا بالای سن مشمولیت در پوشش بیمه هستند، باید در همین بازه زمانی درخواست حذف آن‌ها را ثبت کنند.
برای رفع مشکلات و دریافت اطلاعات، نرم‌افزار «دیدار» و شماره تماس ۱۶۷۱ (شبانه‌روزی) در دسترس است. توجه به این نکته ضروری است که انتخاب طرح شماره دو فقط یک بار امکان‌پذیر است و پس از آن بازگشت به طرح شماره یک وجود ندارد.
با شرکت بیمه دی، بر اساس قرارداد یک‌ساله از اول خرداد ۱۴۰۵ تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ .
۸۰۰ هزار تومان (۸,۰۰۰,۰۰۰ ریال) برای هر نفر در ماه .
یک میلیون و ۴۰ هزار تومان (۱۰,۴۰۰,۰۰۰ ریال) برای هر نفر در ماه .
طرح شماره دو علاوه بر افزایش سقف تعهدات، پوشش خدمات دارویی (تا سقف ۵۳ میلیون ریال) و دندانپزشکی (تا سقف ۶۰ میلیون ریال) را نیز شامل می‌شود .
خیر، همه بیمه‌شدگان سال گذشته به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته‌اند و نیازی به اقدام ندارند .
تا پایان روز ۳۱ مردادماه ۱۴۰۵ .
از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری به نشانی eservices.cspf.ir .
خیر، بازگشت از طرح شماره دو به طرح شماره یک امکان‌پذیر نیست .
خیر، همه افراد تحت تکفل به همراه سرپرست باید از یک طرح واحد استفاده کنند .
شماره ۱۶۷۱ به صورت شبانه‌روزی پاسخگوی مشکلات بیمه‌شدگان است .
برای مشاهده اطلاعات بیمه، مراکز درمانی طرف قرارداد و دریافت خدمات آنلاین بیمه دی قابل استفاده است .
فرزندان پسر بالای ۲۲ سال بدون اشتغال به تحصیل یا مدارک از کارافتادگی، فرزندان پسر بالای ۲۵ سال بدون مدارک از کارافتادگی، فرزندان شاغل در هر سن و فرزندان دختر ازدواج‌کرده .
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
