قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه‌بگیران صندوق بازنشستگی کشوری با شرکت بیمه دی از اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ اعتبار دارد. این قرارداد در دو طرح ارائه شده است؛ حق بیمه ماهانه طرح شماره یک برای هر نفر ۸۰۰ هز...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری با هدف جبران بخشی از هزینه‌های درمانی و کاهش فشار مالی بر بازنشستگان و خانواده‌های آنان ارائه شده است. در قرارداد سال ۱۴۰۵، شرکت بیمه دی مسئول ارائه خدمات بیمه تکمیلی این گروه شده و امکان انتخاب میان دو طرح برای مشمولان در نظر گرفته شده است.
میزان پرداخت خسارت به نوع خدمت درمانی، سقف تعهدات، مدارک ارائه‌شده و شرایط قرارداد بستگی دارد. بنابراین، پیش از مراجعه برای درمان‌های پرهزینه، لازم است جزئیات پوشش همان خدمت از بیمه دی یا صندوق بازنشستگی کشوری استعلام شود.
جدول حق بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵
| نوع طرح | حق بیمه ماهانه هر نفر | ویژگی اصلی |
|---|---|---|
| طرح شماره یک | ۸۰۰ هزار تومان | طرح اصلی بیمه تکمیلی |
| طرح شماره دو | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان | پوشش‌های بیشتر، از جمله دارو و دندان‌پزشکی |
مبالغ جدول، حق بیمه ماهانه اعلام‌شده برای هر نفر است. برای اطلاع از سهم پرداختی بازنشسته و شرایط افراد تحت تکفل، باید اطلاعات پرونده بیمه‌ای و مفاد قرارداد بررسی شود.
بیمه دی چه هزینه‌های درمانی را پوشش می‌دهد؟
تعهدات بیمه تکمیلی براساس جدول رسمی قرارداد تعیین می‌شود. خدمات درمانی مطرح‌شده در قرارداد شامل گروه‌هایی از هزینه‌های زیر است.
وجود یک خدمت در فهرست پوشش‌ها به معنای پرداخت کامل تمام هزینه آن نیست. ممکن است برای هر خدمت سقف پرداخت، شرایط خاص یا مدارک مشخصی تعیین شده باشد.
تفاوت تعهدات طرح شماره یک و طرح شماره دو
طرح شماره یک، طرح اصلی قرارداد است و برای بیمه‌شدگان قرارداد سال گذشته به‌صورت خودکار فعال شده است. طرح شماره دو با حق بیمه ماهانه بیشتر ارائه می‌شود و پوشش‌های دارویی و دندان‌پزشکی را نیز در بر می‌گیرد.
براساس اطلاعات منتشرشده از قرارداد، سقف پوشش دارویی طرح دوم ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان و سقف پوشش دندان‌پزشکی ۶ میلیون تومان اعلام شده است. برای اطمینان از سقف قابل پرداخت و شرایط استفاده از این پوشش‌ها، جدول رسمی تعهدات بیمه دی باید ملاک قرار گیرد.
نحوه ثبت‌نام و پیگیری بیمه تکمیلی
بازنشستگان کشوری برای پیگیری وضعیت بیمه تکمیلی و خدمات مربوط به افراد تحت تکفل می‌توانند به درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری مراجعه کنند.
مهلت اعلام‌شده برای انتخاب طرح شماره دو و برخی تغییرات مربوط به افراد تحت تکفل تا پایان مرداد ۱۴۰۵ بود. با توجه به پایان این مهلت، امکان ثبت درخواست جدید یا تغییر طرح باید از طریق اطلاعیه‌های تازه صندوق بررسی شود.
نحوه پیگیری هزینه‌های درمان از بیمه دی
برای اطلاع از مراکز درمانی طرف قرارداد، شرایط ارائه مدارک و وضعیت پرداخت هزینه‌های درمان، بازنشستگان می‌توانند از خدمات رسمی بیمه دی استفاده کنند. شماره پاسخ‌گویی اعلام‌شده برای بیمه‌شدگان این قرارداد، ۱۶۷۱ است.
پیش از انجام درمان‌های پرهزینه، درباره نیاز به معرفی‌نامه، مدارک لازم، سقف پوشش و امکان مراجعه به مرکز درمانی موردنظر سؤال کنید. همچنین رسیدها، نسخه‌ها و مدارک پزشکی را برای پیگیری احتمالی نگه دارید.
نکات مهم برای بازنشستگان
مبلغ حق بیمه ماهانه را با سقف تعهدات اشتباه نگیرید؛ حق بیمه مبلغ پرداختی برای عضویت در طرح است، اما سقف تعهدات حداکثر پرداخت بیمه برای خدمات مشخص را تعیین می‌کند. همچنین پوشش هر خدمت ممکن است به شرایط پزشکی، مدارک و مفاد قرارداد وابسته باشد.
جمع‌بندی
قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با بیمه دی از اول خرداد ۱۴۰۵ تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ اجرا می‌شود. حق بیمه ماهانه طرح شماره یک ۸۰۰ هزار تومان و طرح شماره دو یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر است. طرح دوم پوشش‌های دارویی و دندان‌پزشکی بیشتری دارد، اما مبلغ قابل پرداخت برای هر خدمت باید براساس جدول رسمی تعهدات بررسی شود. بازنشستگان برای پیگیری وضعیت بیمه و هزینه‌های درمان می‌توانند از سامانه صندوق بازنشستگی کشوری و شماره ۱۶۷۱ بیمه دی استفاده کنند.
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
