بیمه معلم فرهنگیان ۱۴۰۵ به‌عنوان یکی از طرح‌های بیمه تکمیلی درمان کارکنان آموزش و پرورش، امکان جبران بخشی از هزینه‌های پزشکی و درمانی فرهنگیان مشمول قرارداد را فراهم می‌کند. با توجه به تمدید قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان شاغل تا پایان آبان...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ بیمه تکمیلی درمان یکی از خدمات رفاهی مهم برای کارکنان آموزش و پرورش محسوب می‌شود. هزینه‌های بستری، جراحی، آزمایش‌های پزشکی، تصویربرداری، دارو و سایر خدمات درمانی می‌تواند بخش قابل توجهی از درآمد خانوار را به خود اختصاص دهد. به همین دلیل، استفاده از بیمه تکمیلی برای جبران بخشی از این هزینه‌ها اهمیت زیادی دارد.
شرکت بیمه معلم در برخی قراردادهای استانی و سازمانی آموزش و پرورش به‌عنوان ارائه‌دهنده خدمات بیمه‌ای فعالیت می‌کند. شرایط استفاده از خدمات این شرکت براساس قرارداد منعقدشده با وزارت آموزش و پرورش و ضوابط مربوط به هر استان تعیین می‌شود.
در سال ۱۴۰۵ نیز وضعیت قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان با توجه به تمدید یک‌ماهه قرارداد آبان مورد توجه قرار گرفته است. این تمدید با حفظ تعهدات و نرخ قبلی انجام شده و فرهنگیان باید برای اطلاع از شرایط قرارداد جدید، اطلاعیه‌های بعدی آموزش و پرورش و بیمه معلم را دنبال کنند.
بر اساس اطلاعیه منتشرشده درباره تمدید قرارداد بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان شاغل، قرارداد شماره ۴۰۴.۲.۵۰۰.۴۰۸ با استناد به بخشنامه شماره ۷۳۰.۱۴۷۹۹۲ مورخ ۲۱ مهر ۱۴۰۵ و مجوز بیمه مرکزی برای یک ماه دیگر تمدید شده است.
این تمدید از ابتدای روز اول آبان ۱۴۰۵ آغاز شده و تا ساعت ۲۴ روز ۳۰ آبان ادامه دارد. در این دوره، کلیه شرایط، تعهدات و نرخ حق بیمه قبلی حفظ شده و تغییری در سقف تعهدات درمانی ایجاد نشده است.
بنابراین فرهنگیانی که پیش از این تحت پوشش قرارداد بیمه معلم قرار داشته‌اند، در بازه تمدیدشده همچنان می‌توانند مطابق مفاد قرارداد از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنند.
نکته مهم اینکه تمدید یک‌ماهه به معنای آغاز ثبت‌نام عمومی جدید نیست و در متن اطلاعیه تأکید شده است که در این بازه امکان حذف و اضافه افراد وجود ندارد.
یکی از مهم‌ترین موضوعات برای فرهنگیان، میزان حق بیمه ماهانه و سهم پرداختی کارکنان و کارفرماست.
براساس اطلاعیه تمدید قرارداد، مبلغ حق بیمه ماهانه هر نفر در آبان ۱۴۰۵ برابر با ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار ریال، معادل ۷۵۰ هزار تومان، تعیین شده است.
این مبلغ مجموع سهم کارمند و کارفرما را شامل می‌شود و مطابق اطلاعیه، نرخ قرارداد در دوره تمدید تغییری نکرده است.
با این حال، مبلغ اعلام‌شده مربوط به قرارداد و دوره تمدید آبان است و نباید آن را بدون انتشار بخشنامه جدید به‌عنوان نرخ قطعی قرارداد آذر و ماه‌های بعد در نظر گرفت.
ثبت‌نام بیمه تکمیلی فرهنگیان براساس قرارداد منعقدشده با آموزش و پرورش و ضوابط اعلامی انجام می‌شود. در دوره تمدید آبان، امکان عضویت جدید یا حذف افراد تحت پوشش وجود ندارد.
مطابق اطلاعیه منتشرشده، فرهنگیانی که قصد انصراف از بیمه یا اضافه کردن افراد جدید را دارند، می‌توانند از اول آذر ۱۴۰۵ موضوع را براساس شرایط اجرایی قرارداد بعدی پیگیری کنند.
شرایط ثبت‌نام جدید ممکن است شامل موارد زیر باشد.
تاریخ و شیوه دقیق ثبت‌نام دوره جدید باید از طریق اطلاعیه رسمی آموزش و پرورش استان و شرکت بیمه طرف قرارداد اعلام شود.
فرهنگیان تحت پوشش بیمه معلم برای مشاهده اطلاعات بیمه‌ای و پیگیری خدمات درمانی می‌توانند از سامانه‌های معرفی‌شده توسط شرکت استفاده کنند.
یکی از سامانه‌های معرفی‌شده برای خدمات درمانی بیمه معلم، درگاه زیر است.
sinad.mic.co.ir
همچنین درگاه خدمات درمانی شرکت از طریق نشانی زیر قابل پیگیری است.
mic.co.ir/darman
بیمه‌شدگان باید پس از ورود به سامانه، اطلاعات و خدمات قابل دسترس برای قرارداد خود را بررسی کنند. امکاناتی مانند مشاهده اطلاعات بیمه‌شده، بررسی وضعیت خدمات درمانی و پیگیری برخی درخواست‌های مرتبط با خسارت، براساس سطح دسترسی و امکانات فعال سامانه ارائه می‌شود.
بیمه تکمیلی درمان معلم برای جبران بخشی از هزینه‌های درمانی طراحی شده است. نوع خدمات و میزان پرداخت بیمه برای هر مورد به مفاد قرارداد، سقف تعهدات، فرانشیز و مدارک پزشکی بستگی دارد.
مهم‌ترین گروه‌های خدمات درمانی که در قراردادهای بیمه تکمیلی مورد توجه قرار می‌گیرند عبارت‌اند از
البته تمام خدمات پزشکی بدون محدودیت تحت پوشش قرار نمی‌گیرند. بیمه‌شدگان باید پیش از دریافت خدمات، میزان تعهد بیمه و شرایط پرداخت خسارت را بررسی کنند.
خدمات دندانپزشکی، خرید عینک طبی و هزینه‌های مربوط به سمعک از جمله مواردی هستند که سقف تعهد مشخصی در قراردادهای بیمه تکمیلی دارند.
در اطلاعیه تمدید قرارداد آبان ۱۴۰۵ تأکید شده است که سقف تعهدات این خدمات تغییری نکرده و استفاده از تعهدات سقف‌دار مانند دندانپزشکی، عینک طبی و سمعک تا پایان دوره الحاقیه امکان‌پذیر است.
بنابراین فرهنگیانی که از سقف تعهدات خود در این بخش‌ها استفاده نکرده‌اند، می‌توانند مطابق مفاد قرارداد و تا پایان مهلت اعتبار الحاقیه از پوشش مربوطه استفاده کنند.
میزان دقیق پرداخت برای هر خدمت باید براساس جدول تعهدات بیمه‌نامه بررسی شود.
شرکت بیمه معلم در دوره‌های مختلف با تعدادی از ادارات کل آموزش و پرورش استان‌ها قرارداد همکاری داشته است.
در قراردادهای پیشین، استان‌هایی مانند آذربایجان شرقی، خوزستان، گیلان، قم، یزد، خراسان شمالی، خراسان جنوبی، چهارمحال و بختیاری و کهگیلویه و بویراحمد در میان استان‌های دارای قرارداد بیمه معلم قرار داشتند.
با این حال، فهرست استان‌های تحت پوشش ممکن است در دوره‌های مختلف تغییر کند. همچنین در اطلاعیه‌های جدیدتر از گسترش همکاری بیمه معلم با آموزش و پرورش تعدادی از استان‌ها و ستاد وزارتخانه خبر داده شده است.
به همین دلیل، فرهنگیان باید شرکت بیمه طرف قرارداد استان محل خدمت خود را از اداره رفاه و پشتیبانی آموزش و پرورش استعلام کنند.
فرهنگیانی که برای دریافت خدمات پزشکی هزینه پرداخت کرده‌اند، در صورت مشمول بودن خدمت در قرارداد می‌توانند برای دریافت خسارت اقدام کنند.
فرآیند کلی پیگیری هزینه‌های درمانی به شرح زیر است.
۱. ابتدا بررسی کنید که خدمت درمانی موردنظر تحت پوشش بیمه‌نامه قرار داشته باشد.
۲. فاکتورهای معتبر و مدارک پزشکی مربوط به هزینه پرداخت‌شده را دریافت کنید.
۳. نسخه‌ها، دستور پزشک، جواب آزمایش و مدارک موردنیاز را نگهداری کنید.
۴. وارد سامانه یا مسیر معرفی‌شده برای ثبت درخواست خسارت شوید.
۵. اطلاعات بیمه‌شده و مشخصات هزینه درمانی را ثبت کنید.
۶. مدارک موردنیاز را مطابق دستورالعمل بارگذاری یا به واحد مربوطه تحویل دهید.
۷. پس از ثبت درخواست، وضعیت بررسی و پرداخت خسارت را پیگیری کنید.
میزان خسارت پرداختی براساس سقف تعهدات، فرانشیز و شرایط قرارداد تعیین می‌شود و ممکن است با کل مبلغ پرداخت‌شده توسط بیمار متفاوت باشد.
یکی از نکات مهم در پیگیری اخبار بیمه تکمیلی، تفاوت قرارداد فرهنگیان شاغل با بازنشستگان آموزش و پرورش است.
بیمه معلم در اطلاعیه تمدید آبان ۱۴۰۵ درباره قرارداد فرهنگیان شاغل صحبت کرده است. بنابراین مفاد این تمدید را نباید به‌صورت خودکار به بازنشستگان فرهنگی تعمیم داد.
بازنشستگان کشوری تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری قرار دارند و شرایط بیمه تکمیلی آن‌ها براساس قرارداد جداگانه و اطلاعیه‌های مربوط به بازنشستگان تعیین می‌شود.
در نتیجه، فرهنگیان بازنشسته برای اطلاع از شرکت بیمه‌گر، مبلغ حق بیمه، سقف تعهدات و نحوه دریافت خسارت باید اطلاعیه‌های ویژه بازنشستگان را بررسی کنند.
خیر. براساس اطلاعیه تمدید قرارداد، در بازه یک‌ماهه آبان ۱۴۰۵ امکان حذف و اضافه افراد تحت پوشش وجود ندارد.
این تمدید صرفاً با هدف ادامه پوشش درمانی و حفظ شرایط قبلی انجام شده است. بنابراین افرادی که قصد عضویت جدید یا انصراف دارند، باید از اول آذر ۱۴۰۵ پیگیر شرایط اجرایی و مهلت‌های اعلام‌شده برای دوره بعد باشند.
بیمه معلم فرهنگیان در آبان ۱۴۰۵ با تمدید یک‌ماهه قرارداد درمان تکمیلی فرهنگیان شاغل ادامه پیدا کرده است. براساس اطلاعیه منتشرشده، این قرارداد از اول تا پایان آبان با حفظ شرایط قبلی و بدون تغییر در سقف تعهدات تمدید شده و حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۵۰ هزار تومان، شامل مجموع سهم کارمند و کارفرما، تعیین شده است.
در این دوره امکان حذف و اضافه افراد وجود ندارد و فرهنگیانی که قصد عضویت جدید یا انصراف دارند باید از اول آذر ۱۴۰۵ شرایط دوره بعد را پیگیری کنند.
همچنین بیمه‌شدگان برای اطلاع از وضعیت پوشش‌های درمانی، ثبت درخواست خسارت و بررسی خدمات قابل ارائه می‌توانند از سامانه‌های معرفی‌شده بیمه معلم و واحد رفاه و پشتیبانی آموزش و پرورش استفاده کنند.
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
