بیمه تکمیلی البرز یکی از طرح‌های بیمه درمانی شرکت بیمه البرز است که با هدف جبران بخشی از هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان ارائه می‌شود. این بیمه در قالب قراردادهای گروهی و سازمانی، خدماتی مانند بستری، جراحی، آزمایش، تصویربرداری، خدمات پاراکلین...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ افزایش هزینه‌های خدمات پزشکی، دارو، آزمایش‌های تخصصی و بستری در بیمارستان باعث شده است استفاده از بیمه تکمیلی برای بسیاری از خانوارها و کارکنان سازمان‌ها اهمیت بیشتری پیدا کند. بیمه پایه معمولاً تمام هزینه‌های درمانی را پوشش نمی‌دهد و بیمه تکمیلی می‌تواند بخشی از هزینه‌های باقی‌مانده را بر اساس سقف تعهدات و شرایط قرارداد جبران کند.
شرکت بیمه البرز از جمله شرکت‌های فعال در حوزه بیمه درمان تکمیلی است که خدمات خود را در قالب قراردادهای مختلف ارائه می‌دهد. میزان پوشش، حق بیمه، فرانشیز و سقف پرداختی در این قراردادها یکسان نیست و به توافق میان بیمه‌گر و بیمه‌گذار بستگی دارد.
در سال ۱۴۰۵ نیز برخی سازمان‌ها و مجموعه‌ها قراردادهای جدیدی با بیمه البرز منعقد کرده‌اند. برای نمونه، مرکز خدمات حوزه‌های علمیه قرارداد بیمه مازاد درمان، عمر و حادثه سال ۱۴۰۵ تا ۱۴۰۶ را از اول شهریور ۱۴۰۵ با این شرکت منعقد کرده است. بنابراین بیمه‌شدگان باید برای اطلاع از جزئیات خدمات، شرایط قرارداد اختصاصی خود را بررسی کنند.
بیمه تکمیلی البرز چیست؟
بیمه تکمیلی البرز نوعی پوشش درمانی است که با هدف جبران بخشی از هزینه‌های پزشکی و درمانی افراد ارائه می‌شود. این بیمه می‌تواند در کنار بیمه پایه مورد استفاده قرار بگیرد و هزینه‌هایی را که به‌طور کامل توسط بیمه پایه پرداخت نمی‌شوند، مطابق شرایط قرارداد جبران کند.
این بیمه در بسیاری از موارد به‌صورت گروهی برای کارکنان سازمان‌ها، شرکت‌ها و مجموعه‌های مختلف ارائه می‌شود. در قراردادهای گروهی، سازمان بیمه‌گذار با شرکت بیمه البرز توافق می‌کند تا کارکنان و افراد تحت تکفل واجد شرایط از خدمات درمانی استفاده کنند.
نکته مهم این است که صرف داشتن بیمه‌نامه البرز به معنای برخورداری از تمام خدمات درمانی نیست. هر قرارداد دارای جدول تعهدات، سقف پرداخت، فرانشیز و ضوابط مشخصی است که باید پیش از استفاده از خدمات بررسی شود.
پوشش‌های بیمه تکمیلی البرز در سال ۱۴۰۵
خدمات قابل ارائه در بیمه تکمیلی البرز با توجه به نوع قرارداد متفاوت است. با این حال، برخی از پوشش‌های رایج بیمه‌های درمان تکمیلی عبارت‌اند از
بیمه‌شدگان باید توجه داشته باشند که تمام این خدمات لزوماً در همه قراردادها وجود ندارند و میزان پرداخت هزینه‌ها نیز بر اساس سقف تعهدات تعیین می‌شود.
سقف تعهدات بیمه تکمیلی البرز چقدر است؟
یکی از مهم‌ترین پرسش‌های متقاضیان درباره بیمه تکمیلی البرز، میزان سقف تعهدات درمانی است. سقف تعهدات به حداکثر مبلغی گفته می‌شود که شرکت بیمه برای یک خدمت درمانی یا گروهی از خدمات پرداخت می‌کند.
برای مثال، ممکن است در یک قرارداد سقف مشخصی برای بستری و جراحی، مبلغ جداگانه‌ای برای آزمایش و تصویربرداری و تعهد دیگری برای خدمات دندانپزشکی در نظر گرفته شود.
در نتیجه نمی‌توان یک جدول ثابت از سقف تعهدات را برای تمام بیمه‌شدگان البرز اعلام کرد. افرادی که از طریق سازمان یا شرکت محل کار خود بیمه شده‌اند، باید جدول تعهدات همان قرارداد را دریافت کنند.
قیمت بیمه تکمیلی البرز در سال ۱۴۰۵
هزینه بیمه تکمیلی البرز به عوامل مختلفی بستگی دارد و برای تمام متقاضیان یکسان نیست.
مهم‌ترین عوامل تأثیرگذار بر قیمت بیمه عبارت‌اند از
۱. نوع قرارداد و سطح پوشش درمانی
۲. سقف تعهدات خدمات پزشکی
۳. تعداد افراد تحت پوشش
۴. سن بیمه‌شدگان
۵. میزان فرانشیز
۶. خدمات اضافی مانند دندانپزشکی و زایمان
در قراردادهای گروهی، حق بیمه معمولاً بر اساس توافق میان سازمان بیمه‌گذار و شرکت بیمه تعیین می‌شود. به همین دلیل متقاضیان باید برای اطلاع از مبلغ دقیق پرداختی، شرایط قرارداد مربوط به مجموعه خود را بررسی کنند.
نحوه ورود به سامانه بیمه تکمیلی البرز
شرکت بیمه البرز خدمات الکترونیکی مختلفی برای بیمه‌شدگان خود در نظر گرفته است. کاربران برای دسترسی به اطلاعات و خدمات بیمه‌ای می‌توانند به وب‌سایت رسمی این شرکت به نشانی زیر مراجعه کنند.
alborzinsurance.ir
در این درگاه امکان دسترسی به اطلاعات مربوط به بیمه‌نامه‌ها، مراکز درمانی طرف قرارداد و خدمات الکترونیکی فراهم شده است.
بیمه‌شدگان باید با توجه به نوع قرارداد خود، سامانه معرفی‌شده از سوی سازمان یا شرکت بیمه‌گذار را انتخاب کنند؛ زیرا ممکن است مسیر ثبت مدارک و دریافت خسارت در قراردادهای مختلف متفاوت باشد.
سامانه بارگذاری مدارک درمانی بیمه البرز
یکی از خدمات مهم بیمه تکمیلی، امکان ثبت و ارسال مدارک هزینه‌های درمانی به‌صورت غیرحضوری است. بیمه‌شدگان در صورتی که هزینه درمان را شخصاً پرداخت کرده باشند، می‌توانند مطابق شرایط قرارداد، مدارک مربوطه را برای بررسی و دریافت خسارت ارسال کنند.
در برخی قراردادهای جدید، سامانه هوش‌کاوان بیمه البرز برای ثبت و ارسال اسناد درمانی معرفی شده است.
نشانی این سامانه به شرح زیر است
DarmanAi.alborzinsurance.ir
بیمه‌شدگان قراردادهای مشمول می‌توانند پس از ورود و احراز هویت، اطلاعات هزینه‌های درمانی را ثبت و مدارک موردنیاز را بارگذاری کنند.
البته این سامانه برای تمام قراردادهای بیمه البرز به‌صورت یکسان معرفی نشده است. بنابراین پیش از ثبت مدارک باید مشخص شود که قرارداد بیمه‌ای فرد از سامانه هوش‌کاوان پشتیبانی می‌کند یا خیر.
نحوه دریافت خسارت از بیمه تکمیلی البرز
دریافت خسارت درمانی یکی از مهم‌ترین خدمات بیمه تکمیلی است. در صورتی که بیمه‌شده به مرکز درمانی غیرطرف قرارداد مراجعه کند یا هزینه‌ای را شخصاً بپردازد، می‌تواند مطابق شرایط بیمه‌نامه برای دریافت خسارت اقدام کند.
مراحل کلی دریافت خسارت به شرح زیر است
۱. دریافت خدمات درمانی از مرکز پزشکی
۲. دریافت فاکتور معتبر و مدارک پزشکی
۳. ورود به سامانه معرفی‌شده در قرارداد بیمه
۴. ثبت اطلاعات بیمه‌شده و مشخصات هزینه درمان
۵. بارگذاری مدارک موردنیاز
۶. ثبت نهایی درخواست و دریافت کد پیگیری
۷. انتظار برای بررسی اسناد و اعلام نتیجه ارزیابی
پس از بررسی مدارک، مبلغ قابل پرداخت بر اساس سقف تعهدات، فرانشیز و شرایط قرارداد مشخص می‌شود.
مراکز طرف قرارداد بیمه البرز ۱۴۰۵
بیمه‌شدگان برای استفاده از خدمات درمانی می‌توانند از مراکز پزشکی طرف قرارداد بیمه البرز استفاده کنند. این مراکز ممکن است شامل بیمارستان‌ها، درمانگاه‌ها، آزمایشگاه‌ها، مراکز تصویربرداری و مراکز دندانپزشکی باشند.
برای مشاهده فهرست مراکز طرف قرارداد، می‌توان به نشانی زیر مراجعه کرد.
alborzinsurance.ir/MedicalCenters
کاربران با انتخاب استان، شهر و نوع مرکز درمانی می‌توانند مراکز موردنظر خود را جست‌وجو کنند.
البته طرف قرارداد بودن یک مرکز به معنای رایگان بودن تمام خدمات آن نیست. میزان پرداخت بیمه و سهم بیمار به نوع خدمت، سقف تعهدات و شرایط بیمه‌نامه بستگی دارد.
مدارک لازم برای دریافت هزینه درمان از بیمه البرز
مدارک موردنیاز برای دریافت خسارت با توجه به نوع خدمات درمانی متفاوت است. با این حال، برخی مدارک معمول عبارت‌اند از
بیمه‌شدگان باید اصل یا تصویر خوانای مدارک را مطابق دستورالعمل قرارداد ارائه کنند. ناقص بودن مدارک ممکن است باعث تأخیر در بررسی و پرداخت خسارت شود.
بیمه تکمیلی البرز برای بازنشستگان و کارکنان سازمان‌ها
یکی از زمینه‌های فعالیت بیمه البرز، ارائه بیمه درمان تکمیلی در قالب قراردادهای گروهی است. برخی سازمان‌ها و مجموعه‌ها برای کارکنان، بازنشستگان یا اعضای تحت پوشش خود با شرکت بیمه البرز قرارداد منعقد می‌کنند.
شرایط این قراردادها ممکن است از نظر حق بیمه، سقف تعهدات، تعداد افراد تحت پوشش و خدمات درمانی متفاوت باشد.
برای مثال، قرارداد مرکز خدمات حوزه‌های علمیه برای دوره ۱۴۰۵ تا ۱۴۰۶ با بیمه البرز منعقد شده است. در چنین مواردی بیمه‌شدگان باید اطلاعیه رسمی سازمان مربوطه را برای مشاهده جدول تعهدات و نحوه استفاده از خدمات بررسی کنند.
شماره پشتیبانی و ارتباط با بیمه البرز
بیمه‌شدگانی که درباره وضعیت بیمه‌نامه، مراکز درمانی، بارگذاری مدارک یا دریافت خسارت سؤال دارند، می‌توانند از راه‌های ارتباطی رسمی شرکت بیمه البرز استفاده کنند.
نشانی وب‌سایت رسمی شرکت alborzinsurance.ir است.
همچنین در اطلاعیه مربوط به سامانه هوش‌کاوان قرارداد بیمه تکمیلی شهرداری تهران، شماره ۱۵۷۴ برای پاسخگویی و پیگیری مشکلات اعلام شده است. این شماره مربوط به همان قرارداد و خدمات معرفی‌شده است و بیمه‌شدگان سایر قراردادها باید شماره پشتیبانی اختصاصی خود را بررسی کنند.
جمع‌بندی
بیمه تکمیلی البرز در سال ۱۴۰۵ خدمات درمانی متنوعی را در قالب قراردادهای گروهی و سازمانی ارائه می‌دهد. پوشش‌هایی مانند بستری، جراحی، آزمایش، تصویربرداری و سایر هزینه‌های پزشکی می‌توانند در جدول تعهدات قراردادها قرار بگیرند.
بیمه‌شدگان برای مشاهده مراکز درمانی طرف قرارداد می‌توانند به وب‌سایت رسمی بیمه البرز مراجعه کنند و برای ثبت هزینه‌های درمانی نیز از سامانه معرفی‌شده در قرارداد خود استفاده کنند.
مهم‌ترین نکته برای متقاضیان، بررسی دقیق سقف تعهدات، فرانشیز، حق بیمه و شرایط دریافت خسارت پیش از استفاده از خدمات است؛ زیرا این موارد در قراردادهای مختلف بیمه البرز یکسان نیستند.
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
