بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی در مهر ۱۴۰۵ با قرارداد شرکت آتیه‌سازان حافظ ادامه دارد. بر اساس اطلاعات منتشرشده، قرارداد فعلی تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد و بیمه‌شدگان می‌توانند از طرح عادی یا طلایی استفاده کنند. حق بیمه ماه...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ بیمه تکمیلی درمان یکی از خدمات مهم برای بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی به شمار می‌رود؛ زیرا بخشی از هزینه‌های بستری، درمان‌های تخصصی، آزمایش‌ها و سایر خدمات پزشکی را مطابق تعهدات قرارداد جبران می‌کند. با افزایش هزینه‌های درمان، اطلاع از مبلغ حق بیمه، میزان مشارکت سازمان تأمین اجتماعی، سقف تعهدات و نحوه دریافت هزینه‌های درمانی اهمیت بیشتری پیدا کرده است.
در مهر ۱۴۰۵، قرارداد جاری بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی همچنان با شرکت آتیه‌سازان حافظ برقرار است. این قرارداد از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. بنابراین، بازنشستگان باید علاوه بر بررسی تعهدات فعلی، اخبار رسمی مربوط به قرارداد دوره بعد را نیز دنبال کنند.
بر اساس اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد جاری، حق بیمه ماهانه طرح عادی برای هر نفر ۷۲۰ هزار تومان است. از این مبلغ، سازمان تأمین اجتماعی ماهانه ۲۵۰ هزار تومان پرداخت می‌کند و سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان است.
جدول زیر جزئیات مالی طرح عادی را نشان می‌دهد.
| عنوان | مبلغ ماهانه |
|---|---|
| کل حق بیمه هر نفر | ۷۲۰ هزار تومان |
| سهم سازمان تأمین اجتماعی | ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰ هزار تومان |
در کنار طرح عادی، طرح طلایی نیز برای بازنشستگان تأمین اجتماعی معرفی شده است. حق بیمه ماهانه این طرح یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده که سهم سازمان تأمین اجتماعی در آن ۲۵۰ هزار تومان و سهم بازنشسته حدود یک میلیون تومان است.
از جمله ویژگی‌های اعلام‌شده برای طرح طلایی، افزایش سطح تعهدات در برخی خدمات درمانی و حذف سقف تعهدات برای بیماران خاص و برخی خدمات پاراکلینیکی و آزمایشگاهی است. برای سایر بیماران نیز سقف تعهدات درمانی حدود ۱۰۰ میلیون تومان گزارش شده است.
با توجه به تفاوت پوشش‌ها، بازنشستگان باید پیش از انتخاب طرح، جدول رسمی تعهدات و استثناهای بیمه‌نامه را بررسی کنند.
قرارداد فعلی بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی از اول آذر ۱۴۰۴ برقرار شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد.
در نتیجه، مهر ۱۴۰۵ همچنان در بازه اعتبار این قرارداد قرار می‌گیرد. درباره مبلغ حق بیمه، شرکت بیمه‌گر و شرایط قرارداد دوره بعد، باید منتظر اطلاعیه رسمی کانون عالی بازنشستگان و سازمان تأمین اجتماعی بود. تا زمانی که قرارداد جدید به‌صورت رسمی اعلام نشود، نباید مبلغ یا شرایط احتمالی سال بعد را قطعی دانست.
طبق اطلاعات منتشرشده از سوی سازمان تأمین اجتماعی، این سازمان در قرارداد جاری ماهانه به ازای هر نفر ۲۵۰ هزار تومان در تأمین هزینه بیمه تکمیلی مشارکت می‌کند.
همچنین سازمان تأمین اجتماعی اعلام کرده است که در فاصله بهمن ۱۴۰۴ تا ۲۵ شهریور ۱۴۰۵، در چند مرحله مبالغی را بابت تعهدات بیمه تکمیلی و مطالبات مرتبط پرداخت کرده است. با این حال، برخی بازنشستگان همچنان از تأخیر در بازپرداخت هزینه‌های درمانی شکایت دارند.
بازنشستگان برای اطلاع از وضعیت پوشش، تعهدات بیمه‌نامه و نحوه دریافت هزینه‌های درمانی می‌توانند از مسیرهای رسمی زیر اقدام کنند:
برای اطلاع از وضعیت یک پرونده درمانی، مدارک لازم، سقف تعهدات یا زمان بازپرداخت هزینه‌ها، بهتر است اطلاعات همان پرونده از مرجع مربوط دریافت شود.
قرارداد فعلی تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. ادامه پوشش در دوره بعد به تصمیم‌ها و توافق‌های رسمی درباره قرارداد جدید وابسته است. در اطلاعات بررسی‌شده، جزئیات نهایی قرارداد بعدی به‌طور قطعی مشخص نشده است؛ بنابراین، اعلام مبلغ جدید یا شرایط قطعی تمدید پیش از انتشار اطلاعیه رسمی قابل اتکا نیست.
بازنشستگان بهتر است پیش از پایان قرارداد، اطلاعیه‌های کانون عالی بازنشستگان و سازمان تأمین اجتماعی را دنبال کنند تا از وضعیت تمدید بیمه، شرایط ثبت‌نام و تغییرات احتمالی حق بیمه مطلع شوند.
در مهر ۱۴۰۵، بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی با شرکت آتیه‌سازان حافظ و در قالب طرح عادی و طلایی ارائه می‌شود. حق بیمه ماهانه طرح عادی ۷۲۰ هزار تومان است که ۴۷۰ هزار تومان آن سهم بازنشسته و ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تأمین اجتماعی است. در طرح طلایی نیز حق بیمه ماهانه یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده است.
قرارداد فعلی تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد و بازنشستگان برای اطلاع از تغییرات احتمالی، شرایط تمدید و نحوه پیگیری هزینه‌های درمانی باید اطلاعیه‌های رسمی را بررسی کنند.
۱. بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در مهر ۱۴۰۵ با کدام شرکت است؟
قرارداد جاری با شرکت آتیه‌سازان حافظ برقرار است.
۲. حق بیمه ماهانه طرح عادی چقدر است؟
حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان است.
۳. سهم بازنشسته از حق بیمه طرح عادی چقدر است؟
سهم بازنشسته ماهانه ۴۷۰ هزار تومان اعلام شده است.
۴. سهم سازمان تأمین اجتماعی از بیمه تکمیلی چقدر است؟
سازمان تأمین اجتماعی ماهانه ۲۵۰ هزار تومان به ازای هر نفر پرداخت می‌کند.
۵. حق بیمه طرح طلایی چقدر است؟
حق بیمه ماهانه طرح طلایی یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده که سهم بازنشسته حدود یک میلیون تومان است.
۶. قرارداد فعلی چه زمانی تمام می‌شود؟
اعتبار قرارداد جاری تا پایان آبان ۱۴۰۵ است.
۷. برای پیگیری هزینه‌های درمانی به کجا مراجعه کنیم؟
بازنشستگان می‌توانند از کانون بازنشستگان محل سکونت یا مسیرهای ارتباطی رسمی شرکت بیمه‌گر پیگیری کنند.
۸. آیا مبلغ بیمه تکمیلی برای آذر ۱۴۰۵ مشخص شده است؟
در اطلاعات بررسی‌شده، جزئیات قطعی قرارداد دوره بعد مشخص نشده و باید منتظر اطلاعیه رسمی ماند.
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
