بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی در قرارداد سال ۱۴۰۴-۱۴۰۵ با شرکت آتیه‌سازان حافظ در دو طرح ارائه می‌شود. حق بیمه ماهانه طرح عادی ۷۲۰ هزار تومان است که ۴۷۰ هزار تومان آن از حقوق بازنشسته کسر می‌شود و ۲۵۰ هزار توم...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ بیمه تکمیلی درمان یکی از مهم‌ترین دغدغه‌های بازنشستگان تأمین اجتماعی است، زیرا هزینه‌های درمانی می‌تواند بخش قابل توجهی از درآمد ثابت این قشر را تحت فشار قرار دهد. قرارداد سال ۱۴۰۴-۱۴۰۵ که از ابتدای آذرماه ۱۴۰۴ اجرایی شده، با تأخیر و چالش‌هایی همراه بوده است.
در سال جاری، دو طرح «عادی» و «طلایی» به بازنشستگان ارائه می‌شود تا هر فرد بر اساس نیاز درمانی و توان مالی خود انتخاب کند. همچنین موضوع پرداخت سهم سازمان تأمین اجتماعی و تأخیر در تسویه با شرکت بیمه‌گر، از جمله مسائلی است که در ماه‌های اخیر پیگیری شده است. در این گزارش، جزئیات دو طرح، مبالغ کسورات، وضعیت پرداخت سهم سازمان و نکات مهم برای بازنشستگان بررسی می‌شود.
بر اساس قرارداد منعقدشده میان کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی و شرکت آتیه‌سازان حافظ، دو طرح برای بازنشستگان در نظر گرفته شده است :
| ویژگی | طرح عادی | طرح طلایی |
|---|---|---|
| حق بیمه ماهانه کل | ۷۲۰,۰۰۰ تومان | ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| سهم سازمان تأمین اجتماعی | ۲۵۰,۰۰۰ تومان | ۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| سهم بازنشسته (کسر از حقوق) | ۴۷۰,۰۰۰ تومان | ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان (مابه‌التفاوت ۵۳۰ هزار تومان) |
| سقف بستری فوق‌تخصصی | ۱۰۰ میلیون تومان | بدون سقف یا سقف بالاتر |
| سقف بستری عمومی | ۵۰ میلیون تومان | بدون سقف یا سقف بالاتر |
| خدمات پاراکلینیک | ۷.۵ میلیون تومان | بدون سقف (برای بیماران خاص) |
| بیماران خاص | سقف محدود | بدون سقف در پاراکلینیک و آزمایشگاه |
بر اساس گزارش ایرنا، مزیت عمده طرح طلایی، حذف سقف تعهدات در بسیاری از خدمات از جمله بیماران خاص، خدمات پاراکلینیکی، آزمایشگاهی و رفع عیوب انکساری چشم است. همچنین بیمه عمر با حق بیمه ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان برای هر نفر در نظر گرفته شده است .
در مهرماه ۱۴۰۵، سرپرست سازمان تأمین اجتماعی اعلام کرد که «تصمیم‌سازی پرداخت سهم سازمان در حوزه بیمه تکمیلی بازنشستگان انجام شده است» و سهم ۳۰ درصدی سازمان با روش‌های مختلف از جمله اوراق گام به شرکت طرف قرارداد پرداخت خواهد شد. وی همچنین تأکید کرد که قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان نیز در حال پیگیری است .
بر اساس گزارش چابک آنلاین، پرداخت‌های مربوط به بیمه تکمیلی بازنشستگان قالب یک حساب واسط مدیریت خواهد شد و تسویه مطالبات قرارداد با توجه به منابع سازمان در حال انجام است .
نکته مهم درباره سهم سازمان: یک گزارش از مشرق‌نیوز در مهرماه ۱۴۰۵ به نقل از «موسوی» اعلام کرده که سهم سازمان تأمین اجتماعی از بیمه تکمیلی بازنشستگان از ۳۰ درصد به ۵۰ درصد افزایش یافته است . با این حال، این خبر در منابع رسمی دیگر تأیید نشده و مبلغ کسورات اعلام‌شده در قرارداد (۴۷۰ هزار تومان) با سهم ۳۰ درصدی همخوانی دارد. بنابراین، این خبر نیازمند تأیید رسمی بیشتر است و نباید به عنوان مبنای قطعی در نظر گرفته شود.
بر اساس اعلام کانون عالی بازنشستگان، بازنشستگان و مستمری‌بگیرانی که پیش‌تر عضو بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ بوده‌اند، نیازی به ثبت‌نام مجدد ندارند و بیمه آن‌ها به صورت خودکار تمدید می‌شود .
برای متقاضیان جدید، ثبت‌نام از طریق کانون‌های بازنشستگی انجام می‌شود. بازنشستگان برای تغییر طرح (از عادی به طلایی) یا انصراف، باید در بازه‌های تعیین‌شده از سوی کانون اقدام کنند. بر اساس قرارداد قبلی، بازنشستگان از اول آذرماه به مدت سه ماه فرصت داشتند برای عضویت جدید، انصراف یا تغییر بسته اقدام کنند .
بر اساس اعلام مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ، بیش از ۴۰ شعبه و حدود ۷۱۰ نمایندگی و ۱۱ هزار مرکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد در سراسر کشور آماده ارائه خدمات به بازنشستگان هستند. بازنشستگانی که از ابتدای آذرماه هزینه درمانی داشته‌اند می‌توانند اسناد پزشکی خود را به شعب و نمایندگی‌های این شرکت تحویل دهند .
۱. دو طرح را با هم اشتباه نگیرید. طرح عادی با کسور ۴۷۰ هزار تومان و طرح طلایی با کسور یک میلیون تومان ارائه می‌شود. انتخاب طرح طلایی نیازمند اقدام فعال و پرداخت مابه‌التفاوت است .
۲. بازنشستگان فعلی نیازی به ثبت‌نام مجدد ندارند. اگر قبلاً تحت پوشش بوده‌اید، بیمه شما به صورت خودکار تمدید می‌شود. فقط برای تغییر به طرح طلایی باید اقدام کنید .
۳. خبر افزایش سهم سازمان به ۵۰ درصد را با احتیاط ببینید. این خبر در یک گزارش منتشر شده اما در منابع رسمی دیگر تأیید نشده است. مبلغ کسورات فعلی (۴۷۰ هزار تومان) با سهم ۳۰ درصدی همخوانی دارد. برای اطلاع قطعی، منتظر اطلاعیه رسمی سازمان باشید .
۴. وضعیت پرداخت سهم سازمان در حال پیگیری است. بر اساس اعلام سرپرست سازمان، پرداخت سهم ۳۰ درصدی با اوراق گام انجام می‌شود و قرارداد جدید در دست بررسی است. برای اطلاع از آخرین وضعیت، کانون بازنشستگی محل خود را دنبال کنید .
۵. برای ثبت‌نام جدید یا تغییر طرح، به کانون مراجعه کنید. ثبت‌نام متقاضیان جدید و تغییر طرح از طریق کانون‌های بازنشستگی انجام می‌شود، نه از طریق شعب تأمین اجتماعی .
بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۴-۱۴۰۵ با شرکت آتیه‌سازان حافظ در دو طرح ارائه می‌شود: طرح عادی با کسور ماهانه ۴۷۰ هزار تومان و طرح طلایی با کسور یک میلیون تومان. طرح طلایی تعهدات بالاتری به ویژه برای بیماران خاص و خدمات پاراکلینیک دارد.
بازنشستگان فعلی به صورت خودکار تمدید می‌شوند و نیازی به ثبت‌نام مجدد ندارند. متقاضیان جدید و افرادی که قصد تغییر طرح دارند باید از طریق کانون‌های بازنشستگی اقدام کنند.
وضعیت پرداخت سهم سازمان تأمین اجتماعی به شرکت بیمه‌گر در حال پیگیری است و بر اساس اعلام سرپرست سازمان، سهم ۳۰ درصدی با اوراق گام پرداخت می‌شود. خبر افزایش سهم به ۵۰ درصد در یک گزارش منتشر شده اما نیازمند تأیید رسمی بیشتر است.
مهم‌ترین توصیه: برای اطلاع از آخرین وضعیت بیمه تکمیلی و زمان‌بندی ثبت‌نام یا تغییر طرح، کانون بازنشستگی محل خود را دنبال کنید و به اخبار غیررسمی اعتماد نکنید.
با شرکت آتیه‌سازان حافظ .
۷۲۰ هزار تومان که ۴۷۰ هزار تومان آن از حقوق بازنشسته کسر و ۲۵۰ هزار تومان توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود .
یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان که سهم بازنشسته یک میلیون تومان است .
طرح طلایی در بسیاری از خدمات از جمله بیماران خاص، خدمات پاراکلینیکی و آزمایشگاهی سقف تعهدات را حذف یا افزایش می‌دهد .
خیر، افرادی که قبلاً تحت پوشش بوده‌اند به صورت خودکار تمدید می‌شوند .
از طریق کانون‌های بازنشستگی .
این خبر در یک گزارش منتشر شده اما در منابع رسمی دیگر تأیید نشده است. مبلغ کسورات فعلی با سهم ۳۰ درصدی همخوانی دارد. برای اطلاع قطعی، منتظر اطلاعیه رسمی باشید .
بر اساس اعلام سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، تصمیم‌سازی انجام شده و سهم ۳۰ درصدی با اوراق گام پرداخت می‌شود. قرارداد جدید نیز در حال پیگیری است .
بیش از ۱۱ هزار مرکز درمانی و تشخیصی .
حق بیمه ماهانه ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان برای هر نفر .
از طریق کانون بازنشستگی محل خود در بازه‌های اعلام‌شده اقدام کنید .
اسناد پزشکی خود را به شعب و نمایندگی‌های آتیه‌سازان حافظ تحویل دهید .
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
