آخرین جزئیات بیمه دی بازنشستگان کشوری در آبان ۱۴۰۵؛ مبلغ حق بیمه، تفاوت دو طرح، سامانه پیگیری خسارت، شماره تماس ۱۶۷۱ و مراکز درمانی طرف قرارداد در گزارش اندیشه معاصر.
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ به شرکت بیمه دی واگذار شده و قرارداد جدید از اول خردادماه اجرایی شده است. این قرارداد با دو بسته خدماتی ارائه می شود و سهم پرداختی بازنشستگان در بسته اول ۸۰۰ هزار تومان و در بسته دوم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه تعیین شده است. اما بازنشستگان برای ثبت درخواست، مشاهده مراکز درمانی طرف قرارداد و دریافت هزینه های درمانی باید از چه سامانه ای استفاده کنند؟ جزئیات بیمه دی بازنشستگان کشوری را در ادامه بخوانید.
بیمه دی بازنشستگان کشوری یکی از مهم ترین موضوعات مورد توجه بازنشستگان و وظیفه بگیران صندوق بازنشستگی کشوری است. با تغییر شرکت بیمه گر از بیمه دانا به بیمه دی، از ابتدای خردادماه ۱۴۰۵ مسئولیت ارائه خدمات درمان تکمیلی به این گروه به شرکت جدید واگذار شد. این قرارداد پس از برگزاری مناقصه و حدود هفت ماه بررسی و مذاکره با حضور نمایندگان کانون های بازنشستگی نهایی شد. بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، قرارداد جدید از ساعت صفر اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اعتبار دارد و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت. در این دوره، دو بسته خدماتی برای بازنشستگان در نظر گرفته شده است تا افراد بتوانند متناسب با نیازهای درمانی و توان پرداخت خود از پوشش مناسب استفاده کنند. سهم بیمه شده در بسته اول ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و در بسته دوم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان به ازای هر نفر تعیین شده است. همچنین در بسته دوم، پوشش هایی مانند خدمات دندانپزشکی و دارویی نیز در نظر گرفته شده است. صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده که نرم افزار «دی دار» و شماره تماس ۱۶۷۱ برای پاسخگویی شبانه روزی به بیمه شدگان فعال است. بنابراین بازنشستگان برای اطلاع از وضعیت پوشش، مراکز درمانی و پیگیری مشکلات می توانند از مسیرهای اعلام شده استفاده کنند. در ادامه، جزئیات دو طرح، مهلت ثبت نام، نحوه تحویل مدارک درمانی و راه های پیگیری خسارت را بررسی می کنیم.
یکی از پرسش های اصلی بازنشستگان درباره قرارداد جدید، مبلغی است که هر ماه بابت بیمه تکمیلی از حقوق یا مستمری آنها کسر می شود. طبق اعلام مدیرکل خدمات رفاهی صندوق بازنشستگی کشوری، در قرارداد سال ۱۴۰۵ دو بسته بیمه ای ارائه شده است.
در بسته شماره یک، سهم پرداختی بیمه شده برای هر نفر در ماه ۸۰۰ هزار تومان تعیین شده است. در بسته شماره دو نیز این مبلغ به یک میلیون و ۴۰ هزار تومان می رسد. بنابراین تفاوت سهم پرداختی دو بسته برای هر نفر ماهانه ۲۴۰ هزار تومان است.
| مشخصات | بسته شماره یک | بسته شماره دو |
|---|---|---|
| سهم ماهانه بیمه شده برای هر نفر | ۸۰۰ هزار تومان | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان |
| پوشش های اصلی درمانی | دارد | دارد |
| پوشش دندانپزشکی | طبق تعهدات بسته | اضافه شده |
| خدمات دارویی | طبق تعهدات بسته | اضافه شده |
| اعتبار قرارداد | اول خرداد ۱۴۰۵ تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ | اول خرداد ۱۴۰۵ تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ |
این مبالغ، سهم پرداختی بیمه شده هستند و نباید آنها را با کل حق بیمه قرارداد یا مجموع تعهدات شرکت بیمه اشتباه گرفت. همچنین در صورت تحت پوشش بودن چند نفر از اعضای خانواده، سهم پرداختی با توجه به تعداد بیمه شدگان محاسبه می شود.
اندیشه معاصر نوشت: انتخاب بسته گران تر باید با توجه به نیاز واقعی درمانی خانواده انجام شود. بازنشستگان بهتر است پیش از تغییر طرح، جدول تعهدات و سقف پرداخت هر خدمت را بررسی کنند تا بدانند افزایش حق بیمه چه تفاوتی در پوشش درمانی آنها ایجاد می کند.
در قرارداد سال ۱۴۰۵، صندوق بازنشستگی کشوری امکان انتخاب از میان دو بسته خدماتی را فراهم کرده است. هدف از این روش، پاسخگویی به نیازهای متفاوت بازنشستگان و ایجاد امکان انتخاب متناسب با شرایط درمانی خانواده ها اعلام شده است.
بسته شماره یک شامل پوشش های اصلی بیمه تکمیلی است و سهم پرداختی کمتری دارد. این بسته برای افرادی که می خواهند هزینه ماهانه بیمه را کنترل کنند، گزینه کم هزینه تری محسوب می شود. البته برای آگاهی از میزان پرداخت بیمه در هر خدمت، باید جدول تعهدات رسمی قرارداد بررسی شود.
بسته شماره دو با سهم پرداختی بیشتر ارائه شده و پوشش هایی مانند دندانپزشکی و خدمات دارویی به آن اضافه شده است. بنابراین افرادی که در خانواده خود نیاز بیشتری به این خدمات دارند، ممکن است این بسته را مناسب تر بدانند.
با این حال، نباید تصور کرد که انتخاب بسته دوم به معنای پرداخت تمام هزینه های درمانی بدون محدودیت است. هر خدمت درمانی تابع سقف تعهدات، شرایط قرارداد، مدارک مورد نیاز و ضوابط شرکت بیمه گر است. به همین دلیل، پیش از مراجعه برای درمان های پرهزینه باید از میزان پوشش و شرایط پرداخت خسارت استعلام گرفته شود.
طبق اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، سامانه مربوط به ثبت درخواست های بیمه تکمیلی از شنبه دوم خرداد ۱۴۰۵ فعال شد. بازنشستگان و وظیفه بگیران فرصت داشتند تا پایان مردادماه ۱۴۰۵ وضعیت عضویت خود را مشخص کنند.
بر اساس ضوابط اعلام شده، برای بیمه شدگان قرارداد سال قبل، بسته شماره یک به صورت خودکار فعال شده بود. افرادی که قصد استفاده از بسته شماره دو را داشتند، می توانستند در بازه تعیین شده از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق درخواست خود را ثبت کنند.
همچنین امکان ثبت درخواست برقراری بیمه، انصراف و حذف یا اضافه کردن افراد تحت تکفل در مهلت اعلام شده پیش بینی شده بود. این مهلت سه ماهه در پایان مرداد ۱۴۰۵ به اتمام رسیده است؛ بنابراین در آبان ماه، بازنشستگانی که قصد تغییر وضعیت عضویت دارند باید اطلاعیه های تازه صندوق را بررسی کنند و نباید فرض کنند سامانه همچنان برای همه درخواست ها باز است.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر یادآوری می کند که زمان ثبت نام دوره جاری با مهلت های احتمالی قراردادهای آینده متفاوت است. هرگونه تمدید مهلت یا بازگشایی سامانه باید از سوی صندوق بازنشستگی کشوری اعلام شود.
بازنشستگان برای بررسی وضعیت بیمه تکمیلی و پیگیری درخواست های مربوط به عضویت می توانند از درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری استفاده کنند.
نشانی سامانه خدمات الکترونیکی صندوق:
ورود به سامانه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری
همچنین برای دسترسی مستقیم به بخش بیمه تکمیلی می توان از نشانی زیر استفاده کرد:
پس از ورود به سامانه، بازنشسته باید با اطلاعات کاربری خود وارد شود و بخش مربوط به بیمه تکمیلی را انتخاب کند. در این قسمت، امکان بررسی اطلاعات بیمه ای و مشاهده خدمات فعال شده، بر اساس امکانات در دسترس سامانه وجود دارد.
در صورت بروز مشکل در ورود یا مشاهده اطلاعات، بهتر است ابتدا اطلاعات کاربری و وضعیت پرونده بررسی شود و سپس از واحد پاسخگویی صندوق یا شرکت بیمه دی راهنمایی گرفته شود.
یکی از راه های پیگیری مشکلات بیمه تکمیلی، تماس با مرکز پاسخگویی شرکت بیمه دی است. طبق اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، شماره ۱۶۷۱ به صورت شبانه روزی برای پاسخگویی به بیمه شدگان معرفی شده است.
بازنشستگان می توانند برای دریافت راهنمایی درباره خدمات بیمه، پیگیری مشکلات احتمالی و کسب اطلاعات درباره نحوه استفاده از پوشش ها با این شماره تماس بگیرند.
همچنین نرم افزار «دی دار» به عنوان یکی از ابزارهای ارائه خدمات و پاسخگویی معرفی شده است. استفاده از خدمات نرم افزار و امکانات آن باید مطابق دستورالعمل شرکت بیمه دی انجام شود.
یکی از مهم ترین مسائل برای بازنشستگان، دسترسی به بیمارستان ها، درمانگاه ها، آزمایشگاه ها و مراکز تصویربرداری طرف قرارداد است. پیش از مراجعه به مرکز درمانی، بهتر است از فعال بودن قرارداد و امکان استفاده از بیمه تکمیلی برای خدمت مورد نظر اطمینان حاصل شود.
برای مشاهده فهرست مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دی می توان از نشانی زیر استفاده کرد:
مشاهده مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دی
همچنین فهرست شعب شرکت بیمه دی از طریق لینک زیر در دسترس است:
بازنشستگان باید توجه داشته باشند که طرف قرارداد بودن یک مرکز به معنای پوشش بدون محدودیت تمام خدمات آن نیست. ممکن است برای برخی خدمات، معرفی نامه، تایید قبلی یا ارائه مدارک پزشکی لازم باشد. بنابراین بهتر است پیش از انجام درمان های پرهزینه، شرایط پذیرش و میزان تعهد بیمه بررسی شود.
با تغییر شرکت بیمه گر از بیمه دانا به بیمه دی، نحوه رسیدگی به اسناد درمانی بازنشستگان نیز تغییر کرد. صندوق بازنشستگی کشوری در اطلاعیه ای تاکید کرده است که تاریخ انجام هزینه درمان، ملاک تعیین شرکت مسئول پرداخت خسارت است.
بر این اساس، اسناد درمانی مربوط به هزینه هایی که تا پایان ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۵ انجام شده اند، باید از مسیر شرکت بیمه دانا پیگیری شوند. هزینه های درمانی انجام شده از اول خرداد ۱۴۰۵ به بعد، مشمول قرارداد جدید بیمه دی هستند.
بنابراین اگر بازنشسته ای در اردیبهشت ماه به بیمارستان یا مرکز درمانی مراجعه کرده و هزینه ای پرداخت کرده باشد، نباید صرفا به دلیل تغییر شرکت بیمه گر، مدارک خود را به بیمه دی تحویل دهد. این اسناد باید طبق اطلاعیه صندوق از مسیر بیمه دانا پیگیری شوند.
در مقابل، مدارک مربوط به خدمات درمانی از ابتدای خردادماه به بعد باید مطابق ضوابط قرارداد جدید به بیمه دی ارائه شود. رعایت این تفکیک می تواند از ارجاع اشتباه مدارک و تاخیر در رسیدگی به پرونده خسارت جلوگیری کند.
بازنشستگانی که هزینه درمان را شخصا پرداخت کرده اند، برای دریافت خسارت باید مدارک مورد نیاز را مطابق دستورالعمل شرکت بیمه ارائه کنند. نوع مدارک به خدمت درمانی بستگی دارد و برای هزینه های بستری، جراحی، دارو، آزمایش یا تصویربرداری ممکن است مدارک متفاوتی درخواست شود.
مدارکی که معمولا برای تشکیل پرونده خسارت مورد نیاز است عبارت اند از:
بازنشستگان باید اصل مدارک و نسخه های مورد نیاز را تا پایان رسیدگی نگهداری کنند. همچنین بهتر است پیش از ارسال مدارک، از کامل بودن پرونده و روش تحویل آن اطمینان حاصل کنند.
یکی از نکات اعلام شده درباره قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، افزایش تعهدات مالی و اضافه شدن برخی خدمات درمانی است. هنگام امضای قرارداد در اردیبهشت ۱۴۰۵، اعلام شد که میزان تعهدات مالی با رشد ۱۲۸ درصدی به حدود ۴۸ هزار میلیارد تومان رسیده است.
همچنین خدماتی مانند کاردرمانی و گفتاردرمانی در پوشش های بیمه تکمیلی مورد توجه قرار گرفته اند. این موضوع برای بازنشستگانی که به خدمات توانبخشی نیاز دارند اهمیت دارد؛ زیرا هزینه این خدمات در صورت تداوم درمان می تواند قابل توجه باشد.
با این حال، میزان پرداخت بیمه برای هر خدمت باید بر اساس جدول تعهدات قرارداد بررسی شود. اعلام افزایش مجموع تعهدات مالی به معنای آن نیست که تمام بیمه شدگان برای همه خدمات، بدون محدودیت از پوشش کامل برخوردار هستند.
برای اینکه بازنشستگان در زمان دریافت خدمات درمانی با مشکل مواجه نشوند، رعایت چند نکته ضروری است:
۱. پیش از مراجعه به بیمارستان یا درمانگاه، طرف قرارداد بودن مرکز را بررسی کنید.
۲. برای خدمات پرهزینه، درباره نیاز به معرفی نامه یا تایید قبلی سوال کنید.
۳. تاریخ انجام هزینه درمان را بررسی کنید تا مدارک به شرکت بیمه درست تحویل داده شود.
۴. رسیدها، نسخه ها و گزارش های پزشکی را نگهداری کنید.
۵. پیش از انتخاب بسته بیمه ای، جدول تعهدات و سقف پرداخت ها را مطالعه کنید.
۶. برای پیگیری مشکلات از شماره ۱۶۷۱ یا مسیرهای رسمی اعلام شده استفاده کنید.
۷. اطلاعات شخصی و رمز عبور سامانه را در اختیار افراد ناشناس قرار ندهید.
قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با شرکت بیمه دی از اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ اعتبار دارد. در این قرارداد، دو بسته خدماتی در نظر گرفته شده است که سهم پرداختی بیمه شده در بسته اول ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و در بسته دوم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان به ازای هر نفر است. در بسته دوم نیز خدماتی مانند دندانپزشکی و دارویی به پوشش ها اضافه شده است.
مهلت اولیه انتخاب بسته دوم و ثبت برخی تغییرات عضویت تا پایان مرداد ۱۴۰۵ اعلام شده بود و در حال حاضر بازنشستگان برای درخواست های جدید باید اطلاعیه های صندوق را بررسی کنند. برای پیگیری وضعیت بیمه می توان به سامانه خدمات الکترونیکی صندوق مراجعه کرد و برای دریافت راهنمایی نیز شماره ۱۶۷۱ معرفی شده است.
همچنین اسناد درمانی مربوط به قبل از خرداد ۱۴۰۵ باید از مسیر بیمه دانا و اسناد درمانی از ابتدای خرداد به بعد از طریق بیمه دی پیگیری شوند. آگاهی از این جزئیات می تواند از سردرگمی بازنشستگان و تاخیر در دریافت هزینه های درمانی جلوگیری کند.
پرسش های متداول
۱. بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با کدام شرکت است؟
شرکت بیمه دی از اول خرداد ۱۴۰۵ ارائه دهنده خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری شده است.
۲. مبلغ بیمه دی برای بازنشستگان کشوری چقدر است؟
سهم پرداختی بیمه شده در بسته اول ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و در بسته دوم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان به ازای هر نفر است.
۳. شماره تماس بیمه دی برای بازنشستگان چیست؟
شماره ۱۶۷۱ برای پاسخگویی شبانه روزی به بیمه شدگان اعلام شده است.
۴. اسناد درمانی قبل از خرداد ۱۴۰۵ را کجا باید تحویل داد؟
اسناد مربوط به هزینه های درمانی تا پایان ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۵ باید از طریق شرکت بیمه دانا پیگیری شوند.
۵. چگونه مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دی را پیدا کنیم؟
از طریق نشانی didar24.com/medicalCenters می توان فهرست مراکز درمانی طرف قرارداد را مشاهده کرد.
۶. آیا مهلت انتخاب بسته دوم هنوز ادامه دارد؟
مهلت اعلام شده برای انتخاب بسته دوم و برخی تغییرات عضویت تا پایان مرداد ۱۴۰۵ بوده است. برای درخواست جدید باید اطلاعیه های تازه صندوق بازنشستگی کشوری بررسی شود.
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
