بیمه تکمیلی دی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با قرارداد جدید میان صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی از اول خردادماه آغاز شده و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ اعتبار دارد. در این قرارداد دو طرح بیمه‌ای شامل طرح استاندارد و طرح جامع برای بازنشستگ...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ بیمه تکمیلی درمان یکی از مهم‌ترین خدمات حمایتی برای بازنشستگان محسوب می‌شود؛ زیرا هزینه‌های بستری، جراحی، آزمایش، تصویربرداری، دارو و سایر خدمات پزشکی بخش قابل توجهی از هزینه‌های خانوار را تشکیل می‌دهد. از آنجا که بیمه پایه تمام هزینه‌های درمانی را پوشش نمی‌دهد، برخورداری از بیمه تکمیلی می‌تواند به کاهش فشار مالی ناشی از بیماری و مراجعه به مراکز درمانی کمک کند.
در سال ۱۴۰۵، صندوق بازنشستگی کشوری پس از برگزاری فرآیند مناقصه و بررسی پیشنهادهای شرکت‌های بیمه، قرارداد جدید درمان تکمیلی را با شرکت بیمه دی منعقد کرد. این قرارداد از ابتدای خردادماه اجرایی شده و برای دوره یک‌ساله در نظر گرفته شده است.
یکی از تغییرات مهم قرارداد جدید، ارائه دو سطح پوشش درمانی است. بازنشستگان می‌توانند با توجه به شرایط درمانی و هزینه‌های موردنیاز خانواده، اطلاعات مربوط به طرح استاندارد و جامع را بررسی کنند. همچنین پوشش‌هایی مانند دارو و دندانپزشکی در طرح جامع مورد توجه قرار گرفته است.
بیمه تکمیلی دی بازنشستگان چیست؟
بیمه تکمیلی دی نوعی پوشش درمانی است که برای جبران بخشی از هزینه‌های پزشکی بازنشستگان کشوری و افراد تحت پوشش آن‌ها ارائه می‌شود. این بیمه در کنار بیمه پایه قرار می‌گیرد و مطابق قرارداد، بخشی از هزینه‌های درمانی را پرداخت می‌کند.
شرکت بیمه دی در سال ۱۴۰۵ مسئولیت ارائه خدمات بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان کشوری را بر عهده گرفته است. قرارداد جدید پس از بررسی پیشنهادهای شرکت‌های بیمه و برگزاری مناقصه نهایی شد.
این قرارداد از اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و تا ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۶ اعتبار دارد. بنابراین بازنشستگان برای بررسی وضعیت پوشش درمانی خود باید اطلاعات مربوط به همین دوره را ملاک قرار دهند.
مبلغ حق بیمه تکمیلی دی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵
یکی از مهم‌ترین موضوعات مورد توجه بازنشستگان، میزان حق بیمه ماهانه و سهم پرداختی هر نفر است. در قرارداد جدید بیمه دی دو طرح اصلی معرفی شده که از نظر مبلغ و برخی پوشش‌های درمانی با یکدیگر تفاوت دارند.
حق بیمه ماهانه طرح استاندارد برای هر نفر ۸۰۰ هزار تومان و حق بیمه طرح جامع یک میلیون و ۴۰ هزار تومان اعلام شده است.
در طرح جامع، علاوه بر پوشش‌های اصلی درمان، تعهدات مشخصی برای هزینه‌های دارویی و دندانپزشکی نیز در نظر گرفته شده است.
تفاوت طرح استاندارد و جامع بیمه دی
طرح استاندارد و طرح جامع دو گزینه معرفی‌شده در قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری هستند.
طرح استاندارد با حق بیمه ماهانه ۸۰۰ هزار تومان ارائه می‌شود و پوشش‌های اصلی درمانی را در بر می‌گیرد.
طرح جامع با حق بیمه ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان ارائه شده و علاوه بر خدمات اصلی، برخی پوشش‌های تکمیلی مانند دارو و دندانپزشکی را نیز شامل می‌شود.
بر اساس جدول تعهدات منتشرشده، سقف خدمات دارویی در طرح جامع ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان و سقف خدمات دندانپزشکی ۶ میلیون تومان است.
بازنشستگان باید پیش از انتخاب طرح، شرایط استفاده از خدمات، فرانشیز و سقف پرداختی هر بخش را بررسی کنند.
جدول سقف تعهدات بیمه تکمیلی دی بازنشستگان ۱۴۰۵
بر اساس اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد جدید، مهم‌ترین تعهدات درمانی به شرح زیر است.
| نوع خدمت | سقف تعهد |
|---|---|
| خدمات تشخیصی و درمانی | ۹ میلیون و ۶۰۰ هزار تومان |
| خدمات آزمایشگاهی | ۷ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان |
| اعمال مجاز سرپایی | ۳ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان |
| رادیولوژی | ۳ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان |
| ویزیت | ۴ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان |
| عینک | ۱۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان |
| سمعک | ۱۰ میلیون تومان |
| تجهیزات پزشکی و پروتزهای مشخص | ۵۰ میلیون تومان |
| خدمات دارویی در طرح جامع | ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان |
| خدمات دندانپزشکی در طرح جامع | ۶ میلیون تومان |
مبالغ فوق بر اساس جدول منتشرشده از تعهدات قرارداد هستند و شرایط پرداخت هر خدمت به مفاد بیمه‌نامه، فرانشیز و مدارک پزشکی بستگی دارد. همچنین برخی خدمات بستری و جراحی در جدول منتشرشده بدون سقف درج شده‌اند، اما این موضوع به معنای پرداخت نامحدود و بدون قید و شرط نیست.
نحوه ورود به سامانه بیمه تکمیلی دی بازنشستگان
بازنشستگان کشوری برای مشاهده وضعیت بیمه تکمیلی و پیگیری خدمات مربوط به قرارداد جدید می‌توانند از سامانه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری استفاده کنند.
نشانی سامانه به شرح زیر است
eservices.cspf.ir
پس از ورود به سامانه، کاربران باید با اطلاعات کاربری خود احراز هویت کنند و از بخش بیمه تکمیلی درمان، اطلاعات مربوط به عضویت و افراد تحت پوشش را بررسی کنند.
همچنین لینک اختصاصی خدمات بیمه تکمیلی در سامانه صندوق به نشانی زیر معرفی شده است
https://eservices.cspf.ir/govsso/sb-supplementary-health-insurance
نحوه ثبت‌نام بیمه تکمیلی دی بازنشستگان
ثبت‌نام و انتخاب طرح بیمه تکمیلی مطابق اطلاعیه‌های صندوق بازنشستگی کشوری انجام می‌شود.
بازنشستگان برای بررسی وضعیت عضویت باید وارد سامانه خدمات الکترونیکی صندوق شوند و اطلاعات مربوط به بیمه درمان خود را مشاهده کنند.
در قرارداد سال ۱۴۰۵، مهلت انتخاب برخی طرح‌ها و انجام تغییرات مربوط به عضویت در مردادماه اعلام شده بود. بنابراین افرادی که قصد ثبت‌نام جدید یا تغییر طرح دارند، باید ابتدا فعال بودن امکان ثبت درخواست را در سامانه رسمی بررسی کنند.
همچنین بازنشستگانی که از قبل تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار داشته‌اند، باید وضعیت تمدید و طرح ثبت‌شده خود را بررسی کنند.
نحوه دریافت خسارت درمان از بیمه دی
یکی از خدمات مهم بیمه تکمیلی، امکان دریافت هزینه‌های درمانی پرداخت‌شده توسط بیمه‌شده است.
در صورتی که بازنشسته به مرکز درمانی غیرطرف قرارداد مراجعه کند و هزینه خدمات را شخصاً بپردازد، می‌تواند مطابق شرایط قرارداد برای دریافت خسارت اقدام کند.
مدارک موردنیاز معمولاً شامل موارد زیر است
پس از ارائه مدارک، درخواست توسط شرکت بیمه بررسی می‌شود و مبلغ قابل پرداخت بر اساس سقف تعهدات و شرایط بیمه‌نامه تعیین خواهد شد.
مشاهده مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دی
بازنشستگان برای پیدا کردن بیمارستان، درمانگاه، آزمایشگاه و مراکز تصویربرداری طرف قرارداد می‌توانند از سامانه دیدار استفاده کنند.
نشانی مشاهده مراکز درمانی
https://didar24.com/medicalCenters
در این سامانه امکان جست‌وجوی مراکز درمانی بر اساس استان و شهر وجود دارد.
توصیه می‌شود پیش از مراجعه به مرکز درمانی، درباره فعال بودن قرارداد، نیاز به معرفی‌نامه و پوشش خدمت موردنظر استعلام گرفته شود.
تکلیف هزینه‌های درمانی قبل از خرداد ۱۴۰۵ چیست؟
یکی از نکات مهم قرارداد جدید، تعیین تکلیف اسناد درمانی مربوط به دوره قبل است.
بر اساس اطلاعیه صندوق بازنشستگی کشوری، هزینه‌های درمانی که تاریخ انجام آن‌ها تا پایان ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۵ بوده است، همچنان در تعهد شرکت بیمه دانا قرار دارند.
در مقابل، اسناد درمانی مربوط به اول خرداد ۱۴۰۵ و پس از آن، باید از طریق شرکت بیمه دی پیگیری شوند.
بنابراین بازنشستگان هنگام ارسال مدارک باید به تاریخ انجام خدمات درمانی توجه کنند تا اسناد به شرکت بیمه اشتباه تحویل داده نشوند.
شماره تلفن پشتیبانی بیمه دی بازنشستگان
بازنشستگانی که درباره وضعیت بیمه، مراکز طرف قرارداد، پرداخت خسارت و تعهدات درمانی سؤال دارند، می‌توانند با مرکز پاسخگویی شرکت بیمه دی تماس بگیرند.
شماره تماس مرکز پاسخگویی بیمه دی
۱۶۷۱
این مرکز برای ارائه راهنمایی درباره خدمات بیمه‌ای، معرفی مراکز درمانی و پیگیری درخواست‌های بیمه‌شدگان فعالیت می‌کند.
جمع‌بندی
بیمه تکمیلی دی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با قرارداد جدید میان صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی از اول خردادماه آغاز شده و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ اعتبار دارد.
حق بیمه ماهانه طرح استاندارد ۸۰۰ هزار تومان و طرح جامع یک میلیون و ۴۰ هزار تومان به ازای هر نفر تعیین شده است. طرح جامع نیز علاوه بر خدمات اصلی درمان، پوشش‌هایی برای هزینه‌های دارویی و دندانپزشکی دارد.
بازنشستگان برای مشاهده وضعیت بیمه، بررسی افراد تحت پوشش و پیگیری خدمات درمانی می‌توانند به سامانه صندوق بازنشستگی کشوری مراجعه کنند. همچنین شماره ۱۶۷۱ برای ارتباط با مرکز پاسخگویی بیمه دی در نظر گرفته شده است.
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
