بیمه دی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵ از اول خردادماه ۱۴۰۵ جایگزین بیمه دانا شده است. قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری با شرکت بیمه دی به مدت یک سال، از ۱ خرداد ۱۴۰۵ تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ اجرا میشود. در این قرارداد دو طرح بی...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با بیمه دی یکی از مهمترین تغییرات حوزه خدمات درمانی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ است. بر اساس قرارداد منعقدشده میان صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی، ارائه خدمات درمان تکمیلی از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و جایگزین قرارداد قبلی با بیمه دانا شده است.
در قرارداد جدید، دو سطح پوشش برای بیمهشدگان در نظر گرفته شده است. طرح شماره یک بهعنوان طرح اصلی برای بیمهشدگان سال گذشته بهصورت خودکار فعال شده و طرح شماره دو نیز با حق بیمه بالاتر و پوششهای اضافه، از جمله دندانپزشکی و خدمات دارویی، در اختیار متقاضیان قرار گرفته است.
قرارداد جدید از ساعت صفر روز اول خرداد ۱۴۰۵ اجرایی شده است. به این ترتیب، قرارداد قبلی بیمه دانا در پایان اردیبهشتماه خاتمه یافته و بیمه دی ارائه خدمات درمان تکمیلی بازنشستگان و وظیفهبگیران کشوری را آغاز کرده است.
مدت قرارداد جدید یک سال اعلام شده و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه دارد.
در سال ۱۴۰۵، بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در دو طرح ارائه شده است. مبلغ سهم بیمهشده برای هر نفر در ماه به شرح زیر اعلام شده است:
| طرح | حق بیمه ماهانه هر نفر | وضعیت |
|---|---|---|
| طرح شماره یک | ۸۰۰ هزار تومان | طرح اصلی |
| طرح شماره دو | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان | طرح اختیاری با پوشش بیشتر |
بنابراین اختلاف سهم پرداختی بین دو طرح، برای هر نفر در ماه ۲۴۰ هزار تومان است.
طرح شماره یک، طرح اصلی بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری است و تعهدات اصلی درمانی را طبق مفاد قرارداد شامل میشود.
از جمله خدمات اصلی این طرح میتوان به مواردی مانند:
اشاره کرد.
تمام جزئیات پرداخت و سقف تعهدات باید براساس جدول رسمی قرارداد بررسی شود و نمیتوان یک سقف یکسان را برای همه خدمات در نظر گرفت.
طرح شماره دو برای افرادی طراحی شده که علاوه بر پوششهای اصلی درمانی، به خدمات بیشتری نیاز دارند. مهمترین تفاوت اعلامشده این طرح، اضافه شدن پوشش دندانپزشکی و خدمات دارویی است.
این طرح با حق بیمه ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر ارائه شده است.
خیر. طبق اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، افرادی که در قرارداد سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بودهاند، بهصورت خودکار در طرح شماره یک بیمه دی قرار گرفتهاند و برای ادامه پوشش در این طرح نیازی به ثبتنام مجدد نداشتهاند.
در صورتی که فرد قصد انتخاب طرح شماره دو یا ایجاد تغییر در افراد تحت تکفل خود داشته باشد، باید از مسیر اعلامشده توسط صندوق اقدام کند.
سامانه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری برای انجام امور مربوط به بیمه تکمیلی معرفی شده است.
سامانه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری:
eservices.cspf.ir
بر اساس اطلاعیه صندوق، فرآیند انتخاب طرح دوم، برقراری یا انصراف و حذف و اضافه افراد تحت تکفل از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق انجام شده است.
صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده بود که بازنشستگان، ازکارافتادگان و وظیفهبگیران برای انتخاب طرح دوم یا انجام تغییرات مربوط به افراد تحت تکفل، از ۲ خرداد تا پایان مرداد ۱۴۰۵ فرصت داشتند.
بنابراین این مهلت در حال حاضر به پایان رسیده است و برای هرگونه تغییر جدید، باید اطلاعیههای جدید صندوق بازنشستگی کشوری را ملاک قرار داد.
بیمه دی برای ارائه خدمات درمانی بازنشستگان کشوری از شبکه مراکز طرف قرارداد استفاده میکند. طبق اعلام بیمه دی در زمان انعقاد قرارداد، این شرکت دارای شبکهای با ۱۳ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد اعلام شده است.
مراکز طرف قرارداد میتوانند شامل گروههای مختلفی از مراکز درمانی باشند؛ از جمله:
| نوع مرکز | خدمات |
|---|---|
| بیمارستان | بستری و جراحی |
| درمانگاه | خدمات پزشکی |
| آزمایشگاه | آزمایشهای تشخیصی |
| تصویربرداری | خدمات تشخیصی |
| داروخانه | خدمات دارویی طبق قرارداد |
| دندانپزشکی | خدمات دندانپزشکی در طرحهای مشمول |
| فیزیوتراپی | خدمات توانبخشی |
| مراکز تخصصی | خدمات پزشکی تخصصی |
برای مشاهده فهرست مراکز، سامانه دیدار و بخش مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دی معرفی شده است.
مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دی:
مشاهده مراکز درمانی طرف قرارداد
با تغییر بیمهگر از دانا به دی، تاریخ انجام هزینه درمان اهمیت زیادی دارد.
طبق اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، اسناد درمانی مربوط به تا پایان ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۵ همچنان در تعهد بیمه دانا قرار دارد و باید برای دریافت خسارت به مراکز پذیرش اسناد بیمه دانا تحویل داده شود.
در مقابل، اسناد درمانی با تاریخ اول خرداد ۱۴۰۵ و پس از آن مشمول قرارداد جدید بیمه دی هستند.
| تاریخ هزینه درمان | بیمه مسئول |
|---|---|
| تا ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۵ | بیمه دانا |
| از اول خرداد ۱۴۰۵ به بعد | بیمه دی |
این تفکیک برای جلوگیری از اشتباه هنگام تحویل مدارک درمانی اهمیت دارد.
بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، شرکت بیمه دی برای پاسخگویی و رفع مشکلات بیمهشدگان، شماره ۱۶۷۱ را بهصورت شبانهروزی فعال کرده است.
بنابراین در صورت وجود سؤال درباره خدمات بیمهای، وضعیت پوشش یا مشکلات مربوط به استفاده از خدمات، بیمهشدگان میتوانند از این مسیر پیگیری کنند.
در طرح شماره دو بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، پوشش دندانپزشکی اضافه شده است. این پوشش در طرح اصلی شماره یک وجود ندارد و جزئیات سقف پرداخت و شرایط استفاده باید براساس جدول تعهدات همان قرارداد بررسی شود.
در طرح شماره دو، خدمات دارویی نیز به پوششهای بیمه تکمیلی اضافه شده است. میزان پرداخت بیمه برای دارو و سقف آن باید براساس مفاد قرارداد و شرایط اعلامشده برای بیمهشده بررسی شود.
بیمه دی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ از ابتدای خردادماه آغاز شده و قرارداد آن تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه دارد. این قرارداد در دو طرح ارائه شده است؛ طرح شماره یک با سهم ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر و طرح شماره دو با سهم ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان.
طرح شماره دو علاوه بر پوششهای اصلی، خدمات دندانپزشکی و دارویی را نیز دربرمیگیرد. همچنین بازنشستگان سال گذشته بهصورت خودکار در طرح شماره یک بیمه دی قرار گرفتهاند.
برای پیدا کردن مراکز درمانی طرف قرارداد نیز میتوان از سامانه دیدار استفاده کرد و برای پرسشها و مشکلات بیمهای، شماره ۱۶۷۱ بهعنوان مرکز پاسخگویی بیمه دی اعلام شده است.
قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده است.
قرارداد از اول خرداد ۱۴۰۵ اجرایی شده است.
در طرح شماره یک، سهم بیمهشده ۸۰۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر و در طرح شماره دو یک میلیون و ۴۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر است.
در طرح شماره دو، پوشش دندانپزشکی اضافه شده است.
شماره ۱۶۷۱ بهصورت شبانهروزی برای پاسخگویی بیمهشدگان اعلام شده است.
فهرست مراکز درمانی طرف قرارداد از طریق سامانه دیدار قابل مشاهده است.
اسناد مربوط به هزینههای درمانی تا ۳۱ اردیبهشت ۱۴۰۵ همچنان در تعهد بیمه دانا قرار دارد. اسناد از اول خرداد به بعد مربوط به قرارداد بیمه دی است.
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
