بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمریبگیران سازمان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ توسط شرکت بیمه آتیهسازان حافظ ارائه میشود و در دو بسته «اصلی» و «طلایی» قابل انتخاب است . حق بیمه طرح اصلی ۷۲۰ هزار تومان (با سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان) و...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ بیمه تکمیلی درمان، یکی از مهمترین دغدغههای بازنشستگان و مستمریبگیران سازمان تأمین اجتماعی است که هزینههای سنگین درمانی را تا حد قابلتوجهی کاهش میدهد. شرکت بیمه آتیهسازان حافظ به عنوان بیمهگر اصلی، هر ساله با عقد قراردادی، خدمات بیمه تکمیلی را به این قشر ارائه میدهد .
بازنشستگان تأمین اجتماعی برای بهرهمندی از این خدمات، باید از میان دو طرح اصلی (طرح یک) و طلایی (طرح دو) یکی را انتخاب کنند که هر یک دارای سقف تعهدات، پوششها و هزینه متفاوتی هستند. ثبتنام از طریق کانون بازنشستگان استان انجام میشود و بازنشستگان باید به نکات کلیدی مانند انتخاب صحیح کد شعبه و افراد تحت تکفل توجه داشته باشند.
بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ در قالب دو طرح مجزا ارائه میشود:
طرح اصلی (طرح یک): با حق بیمه کمتر و سقف تعهدات محدودتر. در این طرح، برخی خدمات با محدودیت همراه است .
طرح طلایی (طرح دو): با حق بیمه بالاتر و پوششهای گستردهتر، از جمله بدون سقف بودن برخی خدمات مانند خدمات پاراکلینیکی، تشخیصی درمانی سرپایی و بیماران خاص .
بر اساس اطلاعات منتشر شده از شرکت آتیهسازان حافظ، جزئیات دو طرح به شرح زیر است :
| ویژگی | طرح اصلی (طرح یک) | طرح طلایی (طرح دو) |
|---|---|---|
| حق بیمه ماهانه (کل) | ۷۲۰,۰۰۰ تومان | ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰,۰۰۰ تومان | ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان |
| سهم تأمین اجتماعی | ۲۵۰,۰۰۰ تومان | ۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| نوع پوشش | با محدودیت | بدون سقف برای بسیاری از خدمات |
نکته مهم: در طرح اصلی، خدمات دندانپزشکی، عینک، سمعک، ویزیت و دارو پوشش داده نمیشود، در حالی که طرح طلایی این خدمات را با سقفهای مشخص پوشش میدهد .
ثبتنام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی از طریق کانون بازنشستگان استان محل سکونت انجام میشود. بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار داشتند، بهصورت خودکار در قرارداد جدید نیز تحت پوشش خواهند بود.
مراحل ثبتنام:
۱. مراجعه به سامانه کانون بازنشستگان استان خود (برای تهران: kabta.ir)
۲. در بخش بیمه تکمیلی، گزینه مربوط به ثبتنام یا انصراف را انتخاب کنید
۳. فرم ثبتنام را با دقت کامل پر کنید. دقت شود کد شعبه تأمین اجتماعی (شعبهای که حقوق از آن دریافت میشود) بهدرستی وارد شود
۴. اطلاعات تمامی افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان، پدر و مادر) که قصد تحت پوشش قرار دادن آنها را دارید، بهطور کامل وارد کنید
۵. پس از ثبت نهایی، امکان ویرایش اطلاعات وجود ندارد، بنابراین با دقت وارد کنید
۶. در صورت تمایل به بیمه عمر، این گزینه نیز در فرم ثبتنام قابل انتخاب است
نکات مهم ثبتنام:
مهلت ثبتنام: ثبتنام معمولاً در بازه زمانی مشخصی انجام میشود و پس از آن امکان تغییر وجود ندارد
کسر حق بیمه: کسر حق بیمه تکمیلی و عمر از حقوق بازنشستگان پس از ثبتنام آغاز میشود
افراد تحت تکفل: در صورت ثبتنام پدر یا مادر تحت تکفل، باید تمام اعضای خانواده (همسر و فرزندان تحت تکفل) نیز ثبتنام شوند، در غیر این صورت امکان دریافت هزینه درمان وجود ندارد
پس از کسر حق بیمه از حقوق، بازنشستگان میتوانند برای دریافت خسارت به مراکز طرف قرارداد شرکت آتیهسازان حافظ مراجعه کنند.
مراکز طرف قرارداد: بازنشستگان برای مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد نیازی به دریافت معرفی نامه ندارند و همراه داشتن مدارک شناسایی و دستور پزشک کافی است .
مراکز غیرطرف قرارداد: در صورت مراجعه به مراکزی که با بیمه قرارداد ندارند، بیمهشده باید هزینههای درمان را پرداخت کند و سپس با ارائه مدارک کامل به مراکز پرداخت خسارت شرکت آتیهسازان حافظ مراجعه نماید .
مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت:
اصل صورتحساب بیمارستان و پزشکان با مهر مرکز درمان
اصل گواهی پزشک مبنی بر نوع عمل جراحی یا خدمات درمانی انجامشده
اصل و کپی شناسنامه و صفحه اول دفترچه بیمه سلامت بیمار
اصل ریز خدمات پاراکلینیک و گزارش آزمایشها
۱. مسئولیت اطلاعات: مسئولیت صحت اطلاعات واردشده در سامانه ثبتنام بر عهده خود بیمهشده است و کانون در قبال اطلاعات نادرست مسئولیتی ندارد.
۲. پیگیری بعد از ثبتنام: پس از ثبتنام، حتماً فیش حقوقی خود را کنترل کنید تا از کسر شدن حق بیمه مطمئن شوید. در صورت عدم کسر، تا دو ماه فرصت پیگیری دارید.
۳. طرح انتخابی برای کل خانواده: انتخاب طرح (اصلی یا طلایی) برای تمام اعضای تحت تکفل یک خانوار بهطور یکسان اعمال میشود و امکان انتخاب طرح جداگانه برای افراد مختلف وجود ندارد.
۴. بیمه عمر: بیمه عمر بهصورت جداگانه و با هزینه اضافی قابل انتخاب است .
۵. تمدید و انصراف: ثبتنام هر ساله نیاز به تمدید دارد و در صورت عدم انصراف در مهلت مقرر، بهطور خودکار برای سال بعد تمدید میشود و حق بیمه از حقوق کسر خواهد شد.
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ با دو طرح اصلی (طرح یک) و طلایی (طرح دو) توسط شرکت آتیهسازان حافظ ارائه میشود . سقف تعهدات و پوششهای طرح طلایی بهمراتب گستردهتر بوده و برخی خدمات مانند بیماران خاص و خدمات پاراکلینیک در آن بدون سقف است .
ثبتنام از طریق کانون بازنشستگان استان انجام میشود و هزینه طرح اصلی ۷۲۰ هزار تومان (با سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان) و طرح طلایی یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان (با سهم بازنشسته یک میلیون تومان) در ماه است. سازمان تأمین اجتماعی در هر دو طرح، ۲۵۰ هزار تومان به ازای هر نفر پرداخت میکند .
توصیه میشود بازنشستگان با توجه به نیازهای درمانی خود و بودجه، یکی از دو طرح را انتخاب کرده و در مهلت مقرر نسبت به ثبتنام یا انصراف اقدام کنند. پس از ثبتنام، حتماً فیش حقوقی خود را برای اطمینان از کسر حق بیمه بررسی و در صورت بروز مشکل، با کانون بازنشستگان استان خود تماس بگیرند.
شرکت بیمه آتیهسازان حافظ بیمهگر تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی است .
هزینه طرح اصلی ۷۲۰,۰۰۰ تومان در ماه (با سهم بازنشسته ۴۷۰,۰۰۰ تومان) و هزینه طرح طلایی ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان در ماه (با سهم بازنشسته ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان) است. سازمان تأمین اجتماعی در هر دو طرح، ۲۵۰,۰۰۰ تومان پرداخت میکند .
در طرح اصلی، خدمات دندانپزشکی، عینک، سمعک، ویزیت و دارو پوشش داده نمیشود .
از طریق سامانه کانون بازنشستگان استان خود (برای تهران: kabta.ir) .
بله، همسر، فرزندان (با شرایط سنی مشخص)، پدر و مادر تحت شرایطی میتوانند تحت پوشش قرار گیرند .
خیر، در طرح طلایی پوشش بیماران خاص و صعبالعلاج بدون سقف است .
اصل صورتحساب بیمارستان با مهر، اصل گواهی پزشک، اصل و کپی شناسنامه و دفترچه بیمه، و اصل ریز خدمات پاراکلینیک و گزارش آزمایشها .
خیر، برای مراجعه به مراکز طرف قرارداد، همراه داشتن مدارک شناسایی و دستور پزشک کافی است .
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
