بیمه آتیه سازان حافظ بازنشستگان ۱۴۰۵؛ مبلغ حق بیمه تکمیلی، سهم بازنشسته و تامین اجتماعی، شرایط ثبت نام و تمدید، پوشش های درمانی، مراکز طرف قرارداد و نحوه پیگیری هزینه درمان را در اندیشه مُعاصِر بخوانید.
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛بیمه آتیه سازان حافظ بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ همچنان یکی از مهم ترین موضوعات مورد توجه مستمری بگیران تامین اجتماعی است. بر اساس قرارداد جاری، خدمات بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی توسط شرکت آتیه سازان حافظ ارائه می شود و قرارداد مربوط به دوره ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ از آذرماه ۱۴۰۴ اجرایی شده است. بر اساس جزئیات اعلام شده هنگام انعقاد قرارداد، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده که ۲۵۰ هزار تومان آن سهم سازمان تامین اجتماعی و ۴۷۰ هزار تومان سهم بیمه شده است. این بیمه می تواند بخشی از هزینه های درمانی مانند بستری، جراحی، آزمایش، تصویربرداری و دیگر خدمات پزشکی را طبق سقف تعهدات و شرایط قرارداد جبران کند. همچنین بازنشستگانی که پیش از این تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ بوده اند، طبق اطلاعیه های منتشرشده برای ادامه پوشش نیاز به ثبت نام مجدد نداشته اند و پوشش آنان به صورت خودکار ادامه یافته است. با این حال، شرایط افراد جدید، حذف یا اضافه افراد خانواده و تغییر طرح می تواند متفاوت باشد و باید از طریق کانون بازنشستگان یا مسیرهای رسمی اعلام شده پیگیری شود.
قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی با شرکت آتیه سازان حافظ برای دوره ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ منعقد شده است. سازمان تامین اجتماعی نیز اعلام کرده که قرارداد جدید از ابتدای آذر ۱۴۰۴ فعال شده و اعتبار آن تا پایان آبان ۱۴۰۵ ادامه دارد.
این قرارداد با هدف جبران بخشی از هزینه های درمانی بازنشستگان و مستمری بگیران برقرار شده و استفاده از خدمات آن بر اساس مفاد قرارداد، سقف تعهدات، فرانشیز و نوع خدمت درمانی انجام می شود.
به همین دلیل بازنشسته ای که قصد استفاده از بیمه تکمیلی را دارد، باید پیش از مراجعه به مرکز درمانی درباره طرف قرارداد بودن مرکز و شرایط پوشش خدمت مورد نظر اطمینان حاصل کند.
یکی از مهم ترین پرسش ها درباره بیمه آتیه سازان حافظ بازنشستگان مبلغی است که هر ماه بابت بیمه تکمیلی از حقوق بازنشسته کسر می شود.
بر اساس جزئیات اعلام شده برای قرارداد ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده است. از این مبلغ، ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تامین اجتماعی و ۴۷۰ هزار تومان سهم بیمه شده اعلام شده است.
| عنوان | مبلغ ماهانه |
|---|---|
| کل حق بیمه هر نفر | ۷۲۰ هزار تومان |
| سهم سازمان تامین اجتماعی | ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰ هزار تومان |
این ارقام مربوط به قرارداد فعلی ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ است و نباید بدون اعلام قرارداد جدید، به عنوان رقم قطعی دوره بعدی در نظر گرفته شود.
بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی که در قرارداد بیمه تکمیلی ثبت شده اند، می توانند طبق شرایط قرارداد از خدمات درمانی استفاده کنند.
همچنین طبق اطلاعیه های منتشرشده، افرادی که در دوره قبلی تحت پوشش آتیه سازان حافظ بوده اند، برای تمدید پوشش خود نیازی به ثبت نام مجدد نداشته اند و بیمه آنان به صورت خودکار ادامه پیدا کرده است.
در مقابل، برای افراد جدید یا کسانی که قصد دارند اعضای خانواده را به بیمه اضافه یا از آن حذف کنند، باید شرایط و مهلت تعیین شده توسط کانون های بازنشستگی رعایت شود.
اندیشه!!معاصر نوشت: بازنشسته ای که قصد تغییر وضعیت بیمه تکمیلی خود را دارد، بهتر است پیش از پایان مهلت اعلام شده به کانون بازنشستگی استان مراجعه کند؛ زیرا حذف، اضافه یا تغییر طرح ممکن است فقط در بازه زمانی مشخص امکان پذیر باشد.
بیمه تکمیلی برای جبران بخشی از هزینه هایی طراحی شده که بیمه پایه به طور کامل پرداخت نمی کند. نوع و سقف پوشش به قرارداد بستگی دارد.
از جمله خدماتی که در قراردادهای بیمه تکمیلی بازنشستگان مورد توجه قرار می گیرد می توان به موارد زیر اشاره کرد:
البته این فهرست به معنای پرداخت نامحدود هزینه ها نیست. هر خدمت سقف، فرانشیز و شرایط خاص خود را دارد.
بنابراین قبل از انجام یک عمل، آزمایش یا خدمت پزشکی پرهزینه، بهتر است بازنشسته از مرکز درمانی یا شعبه بیمه درباره میزان تعهد بیمه تکمیلی سوال کند.
یکی از راه های کاهش هزینه پرداختی بازنشستگان، استفاده از مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه آتیه سازان حافظ است.
طبق اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد جاری، شبکه طرف قرارداد آتیه سازان حافظ شامل هزاران مرکز درمانی و تشخیصی در سراسر کشور است. گزارش های منتشرشده از وجود بیش از ۱۱ هزار مرکز طرف قرارداد خبر داده اند.
استفاده از مرکز طرف قرارداد می تواند باعث شود بخشی از هزینه ها مستقیما میان مرکز درمانی و شرکت بیمه تسویه شود و بیمه شده تنها سهم مربوط به فرانشیز یا هزینه های خارج از تعهد را پرداخت کند.
به همین دلیل توصیه می شود قبل از مراجعه، طرف قرارداد بودن مرکز درمانی بررسی شود.
در صورتی که خدمت درمانی در مرکز غیرطرف قرارداد دریافت شود، ممکن است بازنشسته ابتدا هزینه را پرداخت کرده و سپس با ارائه مدارک درمانی برای دریافت خسارت اقدام کند.
در این حالت، نگهداری اصل یا تصویر مدارک مورد نیاز، فاکتور، نسخه پزشک، جواب آزمایش یا سایر اسناد درمانی اهمیت زیادی دارد.
میزان بازپرداخت نیز بر اساس مفاد قرارداد و سقف تعهدات محاسبه می شود و لزوما برابر با کل مبلغ پرداخت شده توسط بیمار نیست.
بازنشستگانی که برای دریافت هزینه درمان نیاز به ارائه اسناد دارند، باید مدارک مورد نیاز شرکت بیمه را آماده کنند.
نوع مدارک به نوع خدمت بستگی دارد، اما معمولا اطلاعات هویتی بیمه شده، مدارک پزشکی، فاکتور معتبر و مستندات مربوط به خدمت درمانی مورد نیاز است.
بهتر است بازنشستگان قبل از تحویل مدارک، از کامل بودن پرونده اطمینان حاصل کنند تا روند بررسی و پرداخت خسارت با مشکل مواجه نشود.
طبق اطلاعیه های منتشرشده، درباره پرداخت هزینه های درمانی بازنشستگان در دوره های گذشته نیز زمان بندی هایی برای تسویه مطالبات اعلام شده است و تاخیر در پرداخت هزینه های درمانی یکی از موضوعات مورد پیگیری بازنشستگان بوده است.
اگر هزینه درمان بازنشسته در موعد مورد انتظار پرداخت نشده باشد، فرد می تواند از مسیرهای رسمی برای پیگیری استفاده کند.
یکی از مسیرهای مهم، مراجعه به کانون بازنشستگان تامین اجتماعی در استان محل سکونت است. همچنین می توان از شعب و مسیرهای ارتباطی رسمی آتیه سازان حافظ برای پیگیری وضعیت پرونده استفاده کرد.
در اطلاعیه منتشرشده از سوی شرکت، شماره مرکز تماس ۰۲۱-۷۵۰۱۳ برای پیگیری موارد مرتبط اعلام شده است.
بازنشستگانی که در دوره قبلی تحت پوشش بوده اند، طبق اعلام کانون های بازنشستگی، برای تمدید پوشش نیاز به ثبت نام مجدد نداشته اند.
اما اگر فردی برای نخستین بار قصد استفاده از بیمه تکمیلی را داشته باشد یا بخواهد اعضای خانواده را اضافه کند، باید مطابق دستورالعمل همان دوره اقدام کند.
فرآیند ثبت نام و تغییرات بیمه ای معمولا از طریق کانون های بازنشستگی تامین اجتماعی و مسیرهای رسمی اعلام شده انجام می شود.
بنابراین بازنشسته نباید به افراد ناشناس یا سایت هایی که در ازای دریافت وجه وعده ثبت نام بیمه تکمیلی می دهند اعتماد کند.
شرکت آتیه سازان حافظ درباره تماس های جعلی با نام این شرکت هشدار داده است.
طبق اطلاعیه منتشرشده، شرکت برای ثبت نام بیمه تکمیلی از بیمه شدگان درخواست واریز وجه به حساب شخصی یا ارسال اطلاعات بانکی از طریق لینک های ناشناس نمی کند. همچنین پرداخت حق بیمه از مسیر کسر از حقوق انجام می شود و درخواست واریز وجه برای فعال سازی بیمه باید مورد تردید قرار گیرد.
بنابراین اگر فردی با عنوان «نماینده آتیه سازان حافظ» با بازنشسته تماس گرفت و برای تمدید بیمه تکمیلی درخواست شماره کارت، رمز پویا یا واریز وجه کرد، نباید اطلاعات بانکی در اختیار او قرار گیرد.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر
یکی از اشتباهات رایج، یکسان دانستن بیمه پایه تامین اجتماعی با بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ است.
بیمه تامین اجتماعی، بیمه پایه بازنشسته محسوب می شود و خدمات درمانی پایه را طبق مقررات سازمان تامین اجتماعی پوشش می دهد.
اما آتیه سازان حافظ در این قرارداد به عنوان بیمه گر تکمیلی فعالیت می کند و بخشی از هزینه هایی را که مطابق قرارداد تکمیلی قابل پرداخت است جبران می کند.
بنابراین داشتن بیمه تکمیلی به معنای حذف بیمه پایه نیست و این دو در کنار یکدیگر مورد استفاده قرار می گیرند.
قرارداد فعلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی با آتیه سازان حافظ تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. سازمان تامین اجتماعی نیز هنگام اعلام قرارداد جدید در آذر ۱۴۰۴، فعال شدن پوشش از ابتدای آذر و اعتبار یک ساله قرارداد را اعلام کرده بود.
بنابراین در زمان حاضر، بازنشستگان تحت قرارداد جاری قرار دارند و برای اطلاع از شرایط قرارداد بعدی باید منتظر اطلاعیه رسمی کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه باشند.
اندیشه!!معاصر نوشت: مبلغ ۴۷۰ هزار تومان سهم بیمه شده که برای قرارداد ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ اعلام شده، مربوط به قرارداد فعلی است و نباید آن را رقم قطعی حق بیمه قرارداد پس از آبان ۱۴۰۵ دانست.
در حال حاضر، آتیه سازان حافظ بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی را بر اساس قرارداد جاری ارائه می کند. این قرارداد از ابتدای آذر ۱۴۰۴ فعال شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد.
حق بیمه هر نفر در قرارداد جاری ۷۲۰ هزار تومان اعلام شده که سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان و سهم سازمان تامین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان است.
بازنشستگانی که از قبل تحت پوشش بوده اند، طبق اطلاعیه های منتشرشده برای تمدید نیاز به ثبت نام مجدد نداشته اند. برای تغییر وضعیت، حذف یا اضافه افراد نیز باید از مسیر کانون بازنشستگی و در مهلت تعیین شده اقدام کرد.
همچنین بازنشستگان برای دریافت خدمات بهتر می توانند قبل از مراجعه به مراکز درمانی، طرف قرارداد بودن مرکز و میزان پوشش خدمت مورد نظر را بررسی کنند.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
