بر اساس قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران سازمان تامین اجتماعی، خدمات درمان تکمیلی در سال ۱۴۰۵ در قالب دو بسته «پایه» و «طلایی» توسط شرکت آتیهسازان حافظ ارائه میشود. حق بیمه بسته پایه ماهانه ۷۲۰ هزار تومان است که سهم ب...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی، یکی از دغدغههای اصلی این قشر در سالهای اخیر بوده است. با پایان یافتن قراردادهای گذشته، نگرانیهایی درباره تداوم این خدمات به وجود آمده بود، اما با پیگیری کانون عالی بازنشستگان، قرارداد جدید برای سال ۱۴۰۵ منعقد شده است . در این گزارش، جزئیات کامل قرارداد جدید، مبالغ، سهم هر یک از طرفین و نحوه استفاده از خدمات را بررسی میکنیم.
بر اساس اطلاعیههای رسمی، قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه آتیهسازان حافظ منعقد شده است . این قرارداد از ابتدای آذرماه سال جاری اجرایی میشود و بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش این بیمه بودهاند، بهطور خودکار در بسته پایه ثبت میشوند و سه ماه فرصت دارند تا نسبت به انصراف یا تغییر بسته خود اقدام کنند .
بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ در دو بسته متفاوت ارائه میشود :
جدول مقایسه بستههای بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی
| عنوان | بسته پایه (طرح یک) | بسته طلایی (طرح دو) |
|---|---|---|
| حق بیمه ماهانه | ۷۲۰,۰۰۰ تومان | ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰,۰۰۰ تومان | ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان |
| سهم سازمان تأمین اجتماعی | ۲۵۰,۰۰۰ تومان | ۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| پوشش خدمات | دارای محدودیتها | بدون سقف برای برخی خدمات |
| نحوه ثبتنام | خودکار برای بیمهشدگان سال قبل | نیاز به انتخاب و ثبتنام جداگانه |
توضیحات تکمیلی:
بسته پایه (طرح یک): این بسته بهصورت خودکار برای تمام بازنشستگانی که سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بودهاند، فعال میشود .
بسته طلایی (طرح دو): این بسته پوششهای گستردهتری دارد و برخی خدمات درمانی مانند بیماران خاص، پاراکلینیک و خدمات تشخیصی در آن بدون سقف ارائه میشود . بازنشستگانی که مایل به استفاده از این بسته هستند، باید بهصورت جداگانه ثبتنام کنند و سهم بیشتری از حق بیمه را پرداخت نمایند .
بازنشستگان و مستمریبگیران محترم میتوانند از طرق زیر اقدام کنند :
ثبتنام خودکار در بسته پایه: افرادی که سال گذشته از بیمه تکمیلی استفاده کردهاند، نیازی به ثبتنام جدید ندارند و بهطور خودکار در طرح یک قرار میگیرند . آنها تا پایان آذرماه فرصت دارند در صورت تمایل از این بسته انصراف دهند یا به بسته دوم تغییر وضعیت دهند .
ثبتنام در بسته طلایی: برای انتخاب بسته دوم، بازنشستگان باید از طریق کانونهای بازنشستگی استان خود اقدام کنند . کانون بازنشستگان استان تهران نیز سامانه اختصاصی برای پیشثبتنام طرح طلایی در نظر گرفته است .
نکته کلیدی: کلیه افراد یک خانواده باید یکی از دو طرح را انتخاب نمایند و امکان انتخاب گزینشی میان دو طرح وجود ندارد .
بر اساس اعلام شرکت آتیهسازان حافظ، سقف تعهدات در طرح طلایی به شرح زیر است :
| خدمت | سقف پوشش |
|---|---|
| بستری فوق تخصصی | ۱۲۰ میلیون تومان |
| بستری عمومی | ۶۰ میلیون تومان |
| بیماران خاص و صعبالعلاج | بدون سقف |
| خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی | بدون سقف |
| ویزیت | ۵ میلیون تومان |
| دارو | ۵ میلیون تومان |
| آمبولانس | ۶ میلیون تومان |
۱. پوشش افراد تحت تکفل: مشمولین این بیمه شامل بازنشستگان و مستمریبگیران تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی به اتفاق تمامی اعضای خانواده (همسر، فرزندان و والدین تحت تکفل) میشود . در صورت عدم ثبتنام کلیه افراد تبعی مشمول، امکان ارائه خدمات به هیچیک از اعضا وجود ندارد .
۲. بیمه پایه: کلیه افراد تبعی باید دارای بیمه پایه به تبع از بیمهشده اصلی باشند (به غیر از همسر) .
۳. سامانه استعلام و خدمات: بیمهشدگان میتوانند از طریق وبسایت و اپلیکیشن شرکت آتیهسازان حافظ، نسبت به استعلام وضعیت بیمه، مشاهده مراکز درمانی طرف قرارداد و پیگیری اسناد خود اقدام کنند .
۴. هشدار کلاهبرداری: صندوق بازنشستگی کشوری نسبت به تماسهای تلفنی مشکوک با عنوان افزایش تعهدات بیمه تکمیلی درمان هشدار داده است . بازنشستگان از پرداخت هرگونه وجه به افراد ناشناس خودداری کنند.
قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی برای سال ۱۴۰۵ با شرکت آتیهسازان حافظ منعقد شده و در قالب دو بسته پایه و طلایی ارائه میشود. بسته پایه با حق بیمه ۷۲۰ هزار تومان (سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان) و بسته طلایی با پوشش بدون سقف و حق بیمه یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان (سهم بازنشسته یک میلیون تومان) در دسترس است. بازنشستگان تا پایان آذرماه فرصت دارند نسبت به انتخاب یا انصراف از هر یک از بستهها اقدام کنند .
۱. شرکت بیمهگر جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی کدام است؟
شرکت بیمه آتیهسازان حافظ به عنوان بیمهگر جدید انتخاب شده و قرارداد برای سال ۱۴۰۵ منعقد شده است .
۲. حق بیمه بستههای بیمه تکمیلی چقدر است و سهم سازمان چقدر؟
بسته پایه ۷۲۰ هزار تومان (سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان، سهم سازمان ۲۵۰ هزار تومان) و بسته طلایی یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان (سهم بازنشسته یک میلیون تومان، سهم سازمان ۲۵۰ هزار تومان) است .
۳. تفاوت بسته پایه و طلایی چیست؟
بسته طلایی پوششهای گستردهتری دارد و برخی خدمات درمانی مانند بیماران خاص و خدمات پاراکلینیکی در آن بدون سقف ارائه میشود، در حالی که بسته پایه دارای محدودیتهایی است .
۴. چگونه میتوانم بسته بیمه تکمیلی خود را تغییر دهم؟
بازنشستگانی که سال گذشته تحت پوشش بودهاند، بهطور خودکار در بسته پایه ثبت شدهاند و سه ماه فرصت دارند تا نسبت به انصراف یا تغییر بسته اقدام کنند . برای انتخاب بسته طلایی، باید از طریق کانون بازنشستگی استان خود ثبتنام کنند .
۵. آیا امکان انتخاب گزینشی میان دو طرح برای اعضای خانواده وجود دارد؟
خیر، کلیه افراد یک خانواده باید یکی از دو طرح را انتخاب نمایند و امکان انتخاب گزینشی میان دو طرح وجود ندارد .
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
شاهین
10 مرداد 1405
واقعا خجالت نمی کشید الان پنج ماه از سال گذشته و در واقع هشت ماه از قرارداد بیمه جدید گذشته یک ریال پول بیمه پرداخت نشده آدم اصلا بیمه تکمیلی نداشته باشد بهتر است پس کی باید بیمه تکمیلی به تعهداتش عمل کند واقعا ریدید