جزئیات بیمه تکمیلی معلمان برای فرهنگیان شاغل و افراد تحت تکفل آنها اعلام شده است. در قرارداد سال تحصیلی ۱۴۰۵-۱۴۰۴، سهم ماهانه فرهنگیان برای هر نفر ۲۵۰ هزار تومان و سهم دستگاه ۵۰۰ هزار تومان اعلام شده و شرکت بیمه دانا در بخش قابل توجهی از ...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛بیمه تکمیلی معلمان یکی از مهم ترین خدمات رفاهی برای فرهنگیان شاغل و خانواده های آنان است که بخش قابل توجهی از هزینه های درمانی را تحت پوشش قرار می دهد. در سال تحصیلی ۱۴۰۵-۱۴۰۴، قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان با شرکت بیمه دانا در بسیاری از استان ها ادامه پیدا کرده و جزئیات مربوط به حق بیمه، افراد تحت پوشش و تعهدات درمانی اعلام شده است. بیمه تکمیلی معلمان به صورت اختیاری ارائه می شود و فرهنگیان واجد شرایط می توانند برای خود و افراد تحت تکفل از این پوشش استفاده کنند. طبق اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد جدید، سرانه بیمه برای هر نفر ماهانه ۷۵۰ هزار تومان اعلام شده که ۲۵۰ هزار تومان آن سهم فرهنگی و ۵۰۰ هزار تومان سهم دستگاه است. بیمه تکمیلی معلمان خدمات مختلفی مانند بستری، جراحی، درمان بیماری های خاص، دارو، ویزیت و برخی خدمات پاراکلینیکی را پوشش می دهد. البته میزان تعهدات و شرایط استفاده از خدمات ممکن است بر اساس مفاد قرارداد و استان محل خدمت متفاوت باشد. فرهنگیانی که در قرارداد قبلی عضو بوده اند نیز در صورت استمرار شرایط، معمولا نیازی به ثبت نام مجدد ندارند. در این گزارش آخرین جزئیات بیمه تکمیلی معلمان، مبلغ حق بیمه، شرایط عضویت، افراد تحت پوشش، خدمات درمانی و نحوه پیگیری وضعیت بیمه را بررسی می کنیم.
بیمه تکمیلی معلمان برای جبران بخشی از هزینه هایی طراحی شده است که بیمه پایه به طور کامل پرداخت نمی کند. فرهنگیان شاغل می توانند با پرداخت سهم تعیین شده، خود و افراد واجد شرایط خانواده را تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار دهند.
در قرارداد سال تحصیلی ۱۴۰۵-۱۴۰۴، بیمه دانا در بسیاری از استان ها به عنوان بیمه گر فرهنگیان معرفی شده است؛ البته در برخی استان ها قرارداد با شرکت های بیمه دیگری نیز منعقد شده است.
به همین دلیل فرهنگیان باید شرایط اعلام شده از سوی اداره آموزش و پرورش استان محل خدمت خود را ملاک قرار دهند.
اندیشه معاصر نوشت: بیمه تکمیلی برای فرهنگیان یک پوشش درمانی جدا از بیمه پایه است و هدف آن کاهش سهم پرداختی بیمه شده در هزینه های درمانی تحت پوشش قرارداد است.
یکی از مهم ترین سوالات فرهنگیان درباره بیمه تکمیلی معلمان، میزان حق بیمه ماهانه است.
طبق جزئیات منتشرشده از قرارداد جدید، سرانه بیمه برای هر نفر ماهانه ۷۵۰ هزار تومان تعیین شده است. از این مبلغ، ۲۵۰ هزار تومان سهم فرهنگی و ۵۰۰ هزار تومان سهم دستگاه اعلام شده است.
بنابراین سهم پرداختی فرهنگی برای هر فرد تحت پوشش، ماهانه ۲۵۰ هزار تومان خواهد بود.
| عنوان | مبلغ ماهانه |
|---|---|
| سرانه هر نفر | ۷۵۰ هزار تومان |
| سهم فرهنگی | ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم دستگاه | ۵۰۰ هزار تومان |
| سهم دستگاه از کل سرانه | حدود ۶۷ درصد |
| سهم فرهنگی از کل سرانه | حدود ۳۳ درصد |
این مبالغ مربوط به قرارداد اعلام شده برای سال تحصیلی ۱۴۰۵-۱۴۰۴ است و برای قراردادهای جدید باید ارقام رسمی همان سال ملاک قرار گیرد.
طبق اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان، کارکنان شاغل آموزش و پرورش از جمله نیروهای رسمی، پیمانی و قراردادی می توانند در چارچوب مقررات قرارداد از این پوشش استفاده کنند.
افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی نیز می توانند در صورت داشتن شرایط قانونی به بیمه اضافه شوند. در اطلاعات منتشرشده، همسر، فرزندان و برخی افراد تحت تکفل از جمله والدین در شرایط تعیین شده، جزو افراد قابل پوشش معرفی شده اند.
البته شرایط دقیق افراد تبعی باید بر اساس مقررات همان قرارداد و بخشنامه اداره آموزش و پرورش بررسی شود.
خیر. عضویت در بیمه تکمیلی معلمان اختیاری اعلام شده است.
با این حال، در صورت انتخاب عضویت، مقررات قرارداد درباره خانوار و افراد تحت تکفل باید رعایت شود. همچنین برای حذف یا اضافه کردن افراد خانواده، فرهنگیان باید در مهلت اعلام شده اقدام کنند.
این موضوع اهمیت زیادی دارد؛ زیرا انصراف یا تغییر وضعیت بیمه در خارج از بازه زمانی تعیین شده ممکن است امکان پذیر نباشد.
ثبت نام یا تغییر وضعیت بیمه تکمیلی معلمان بر اساس بخشنامه های آموزش و پرورش انجام می شود.
در قرارداد سال تحصیلی ۱۴۰۵-۱۴۰۴، برای ثبت نام جدید، افزایش یا کاهش افراد تحت پوشش و انصراف، بازه زمانی مشخصی اعلام شده بود. طبق اطلاعیه منتشرشده، مهلت برخی تغییرات تا ۲۵ آبان ۱۴۰۴ تعیین شده بود.
همچنین برای ثبت نام اولیه بیمه تکمیلی معلم، در اطلاعیه دیگری تمدید مهلت تا ۱۰ آذر ۱۴۰۴ اعلام شده بود.
بنابراین اگر فرهنگی قصد ثبت نام در قرارداد جدید را دارد، باید اطلاعیه اداره آموزش و پرورش محل خدمت خود را بررسی کند؛ زیرا مهلت های قرارداد جدید ممکن است متفاوت باشد.
یکی از نکات مهم برای اعضای قبلی بیمه تکمیلی معلمان این است که طبق بخشنامه منتشرشده درباره قرارداد جدید، افرادی که در سال قبل تحت پوشش بیمه دانا فعال بوده اند، در قرارداد جاری نیز عضو بیمه محسوب شده اند و برای ادامه پوشش نیازی به اقدام مجدد نداشته اند.
با این حال، بهتر است فرهنگیان وضعیت بیمه خود و افراد تحت تکفل را در سامانه مربوط بررسی کنند تا از فعال بودن پوشش اطمینان داشته باشند.
میزان تعهدات بیمه تکمیلی معلمان براساس قرارداد تعیین می شود و می تواند شامل خدمات مختلف درمانی باشد.
از جمله مهم ترین خدمات اعلام شده می توان به موارد زیر اشاره کرد:
جدول تعهدات بیمه دانا برای قرارداد فرهنگیان، برای برخی خدمات سقف و فرانشیز مشخص کرده و در مواردی مانند بستری و برخی جراحی های سنگین، تعهدات با شرایط قرارداد تعیین می شود.
در جزئیات منتشرشده از قرارداد فرهنگیان، سقف تعهد دندانپزشکی ۶ میلیون تومان و سقف تعهد عینک یک میلیون و ۵۰۰ هزار تومان در سال اعلام شده است. همچنین برای دارو و ویزیت، محدودیت هایی مطابق مفاد قرارداد اعمال می شود.
فرهنگیان باید توجه داشته باشند که سقف تعهد به معنای پرداخت کامل تمام هزینه نیست و شرایط استفاده، فرانشیز، نوع خدمت و مراکز طرف قرارداد نیز در میزان پرداخت بیمه موثر است.
فرانشیز به بخشی از هزینه درمان گفته می شود که بیمه شده باید خودش پرداخت کند.
در جدول تعهدات منتشرشده برای قرارداد بیمه دانا، برای برخی خدمات درمانی فرانشیز ۵ درصد درج شده است.
اما فرانشیز همه خدمات لزوما یکسان نیست و باید برای هر خدمت به جدول تعهدات همان قرارداد مراجعه شود.
فرهنگیان برای استفاده از خدمات بیمه تکمیلی معلمان می توانند به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کنند.
اگر خدمت مورد نظر در مرکز طرف قرارداد ارائه شود، معمولا فرآیند پرداخت هزینه با سهم بیمه و فرانشیز طبق قرارداد انجام می شود.
در مواردی که امکان استفاده مستقیم از مرکز طرف قرارداد وجود نداشته باشد، بیمه شده می تواند براساس مقررات قرارداد نسبت به ارائه مدارک و دریافت خسارت اقدام کند.
مدارکی مانند صورتحساب، نسخه پزشک، جواب آزمایش، گزارش پزشکی و مدارک مربوط به پرداخت هزینه ممکن است برای بررسی خسارت مورد نیاز باشد.
یکی از مزایای مهم بیمه تکمیلی معلمان دسترسی به شبکه مراکز درمانی طرف قرارداد است.
سامانه بیمه دانا برای قرارداد فرهنگیان امکان مشاهده اطلاعات بیمه، تعهدات و مراکز درمانی طرف قرارداد را فراهم کرده است.
قبل از مراجعه برای خدمات پرهزینه مانند جراحی، بستری یا خدمات تخصصی، بهتر است فرهنگیان از طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و میزان تعهد بیمه اطمینان حاصل کنند.
فرهنگیانی که قصد اضافه کردن افراد تحت تکفل را دارند باید مطابق بخشنامه مربوط به تغییرات بیمه اقدام کنند.
در اطلاعیه قرارداد قبلی اعلام شده بود که برای اضافه یا حذف افراد تبعی، مراجعه به کارشناسی تعاون اداره محل خدمت و تکمیل فرم مربوطه ضروری است.
بنابراین اضافه شدن همسر یا فرزند به صورت خودسرانه و خارج از سامانه یا فرآیند اعلام شده، به معنای برقرار شدن قطعی پوشش بیمه نیست.
فرهنگیانی که تمایل به انصراف از بیمه تکمیلی معلمان دارند باید در بازه زمانی اعلام شده از سوی آموزش و پرورش اقدام کنند.
نکته مهم در قرارداد سال تحصیلی ۱۴۰۵-۱۴۰۴ این بود که افرادی که قصد حذف بیمه داشتند، نباید پس از شروع قرارداد از خدمات بیمه استفاده کرده باشند؛ زیرا استفاده از خدمات می توانست به منزله ادامه عضویت تلقی شود.
شرایط بیمه تکمیلی بازنشستگان آموزش و پرورش با بیمه تکمیلی فرهنگیان شاغل یکسان نیست.
بازنشستگان باید بر اساس قرارداد و طرح مخصوص بازنشستگان اقدام کنند و نمی توان شرایط بیمه شاغلان را بدون بررسی به بازنشستگان تعمیم داد.
بنابراین اگر فردی بازنشسته آموزش و پرورش است، بهتر است هنگام پیگیری بیمه، عنوان طرح مربوط به بازنشستگان را ملاک قرار دهد.
خیر. یکی از نکات مهم درباره بیمه تکمیلی معلمان تفاوت قراردادهای استانی است.
بر اساس اطلاعات منتشرشده، ۲۳ استان به همراه حوزه ستادی وزارت آموزش و پرورش با بیمه معلم قرارداد داشته اند و تعدادی از استان ها نیز قرارداد خود را با بیمه دانا تمدید کرده اند؛ در برخی استان ها نیز شرکت های بیمه دیگری طرف قرارداد بوده اند.
به همین دلیل، مبلغ حق بیمه، جدول تعهدات، مراکز طرف قرارداد و برخی جزئیات اجرایی را باید از اطلاعیه رسمی استان محل خدمت دریافت کرد.
| موضوع | آخرین اطلاعات منتشرشده |
|---|---|
| نوع بیمه | درمان تکمیلی |
| بیمه گر اعلام شده در قرارداد | بیمه دانا در بسیاری از استان ها |
| سرانه هر نفر | ۷۵۰ هزار تومان در ماه |
| سهم فرهنگی | ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم دستگاه | ۵۰۰ هزار تومان |
| عضویت | اختیاری |
| افراد تحت پوشش | بیمه شده اصلی و افراد واجد شرایط تحت تکفل |
| دندانپزشکی | سقف اعلام شده ۶ میلیون تومان |
| عینک | سقف اعلام شده ۱.۵ میلیون تومان |
| بستری و جراحی | طبق تعهدات قرارداد |
| فرانشیز برخی خدمات | ۵ درصد طبق جدول منتشرشده |
| ثبت تغییرات | مطابق بخشنامه و مهلت اعلامی |
بیمه تکمیلی معلمان یکی از مهم ترین خدمات رفاهی فرهنگیان است که با هدف کاهش هزینه های درمانی و افزایش حمایت از کارکنان آموزش و پرورش ارائه می شود. در قرارداد سال تحصیلی ۱۴۰۵-۱۴۰۴، سرانه ماهانه هر نفر ۷۵۰ هزار تومان اعلام شده که ۲۵۰ هزار تومان سهم فرهنگی و ۵۰۰ هزار تومان سهم دستگاه بوده است.
فرهنگیان باید توجه داشته باشند که بیمه تکمیلی جایگزین بیمه پایه نیست و میزان پرداخت بیمه تکمیلی به نوع خدمت، سقف تعهد، فرانشیز و شرایط قرارداد بستگی دارد.
همچنین به دلیل تفاوت قراردادهای استانی، برای اطلاع از ثبت نام، تمدید، حذف یا اضافه افراد تحت تکفل و فهرست مراکز درمانی، اطلاعیه اداره آموزش و پرورش استان محل خدمت باید ملاک قرار گیرد.
در نتیجه، اگر هدف فرهنگیان ثبت نام بیمه تکمیلی معلمان یا بررسی وضعیت بیمه فعلی است، مهم ترین اقدام مراجعه به سامانه و مرجع اعلام شده از سوی اداره آموزش و پرورش محل خدمت و بررسی وضعیت بیمه شده اصلی و افراد تبعی است.
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
