بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی در قرارداد جاری با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ ارائه می شود. این شرکت از مجموعه های تخصصی ارائه دهنده خدمات بیمه درمان تکمیلی است و خدمات آن در مراکز درمانی طرف قرارداد ارائه می شود...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه معاصر؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ همچنان یکی از مهم ترین خدمات درمانی مورد توجه مستمری بگیران است و بازنشستگان برای جبران بخشی از هزینه های درمان، بستری، جراحی، آزمایش، تصویربرداری و سایر خدمات پزشکی می توانند از پوشش قرارداد بیمه تکمیلی استفاده کنند. قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ انجام شده و جزئیات مربوط به حق بیمه، بسته های درمانی، تعهدات، فرانشیز، حذف و اضافه افراد تحت پوشش و نحوه دریافت هزینه های درمان اهمیت زیادی برای بازنشستگان دارد. سازمان تامین اجتماعی نیز در سال ۱۴۰۵ درباره نحوه ارائه خدمات این بیمه و پرداخت مطالبات درمانی بازنشستگان اطلاع رسانی کرده است.
بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی در قرارداد جاری با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ ارائه می شود. این شرکت از مجموعه های تخصصی ارائه دهنده خدمات بیمه درمان تکمیلی است و خدمات آن در مراکز درمانی طرف قرارداد ارائه می شود.
در سال ۱۴۰۵ نیز موضوع پرداخت هزینه های درمان و مطالبات بازنشستگان در دستور کار قرار داشته است. سازمان تامین اجتماعی در اردیبهشت ماه اعلام کرد که بخشی از هزینه های درمان بازنشستگان مربوط به قرارداد قبلی در حال پرداخت است.
اندیشه معاصر نوشت: یکی از پرسش های اصلی بازنشستگان این است که برای استفاده از بیمه تکمیلی باید به کدام مراکز درمانی مراجعه کنند و در صورت پرداخت هزینه درمان، چگونه می توانند هزینه های مشمول قرارداد را دریافت کنند.
بر اساس اطلاعات منتشر شده درباره قرارداد جدید، برای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی بسته های مختلف درمانی در نظر گرفته شده است. گزارش های منتشرشده درباره قرارداد سال ۱۴۰۵ رقم ۷۲۰ هزار تومان را برای بسته اول اعلام کرده اند و میزان سهم پرداختی بازنشسته نیز در همین گزارش ها ۴۷۰ هزار تومان عنوان شده است.
با این حال، بازنشستگان باید توجه داشته باشند که مبلغ قابل کسر از مستمری می تواند براساس نوع بسته انتخابی و شرایط قرارداد متفاوت باشد. بنابراین برای اطلاع از رقم دقیق کسورات هر فرد، بهتر است فیش حقوقی و اطلاعیه های رسمی کانون بازنشستگان یا سازمان تامین اجتماعی بررسی شود.
| موضوع | وضعیت |
|---|---|
| بیمه تکمیلی | درمان تکمیلی بازنشستگان |
| شرکت بیمه | آتیه سازان حافظ |
| جامعه هدف | بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی |
| بسته اول | ۷۲۰ هزار تومان طبق گزارش های منتشرشده |
| سهم اعلام شده بیمه شده | ۴۷۰ هزار تومان طبق گزارش قرارداد |
| پرداخت حق بیمه | عمدتا از طریق کسر از مستمری |
| خدمات | درمانی، بستری و سایر پوشش های قرارداد |
پوشش های بیمه تکمیلی براساس قرارداد تعیین می شوند و ممکن است سقف تعهدات در هر دوره قرارداد تغییر کند. خدماتی مانند هزینه های بستری، جراحی، خدمات تخصصی و فوق تخصصی، آزمایش های تشخیصی، تصویربرداری و برخی خدمات درمانی در چارچوب تعهدات قرارداد قرار می گیرند.
در قراردادهای پیشین نیز برای خدمات مختلف سقف های جداگانه تعیین شده بود و سازمان تامین اجتماعی جزئیات برخی تعهدات قراردادهای قبلی را منتشر کرده است. بنابراین نمی توان سقف های قراردادهای قدیمی را بدون بررسی، به قرارداد ۱۴۰۵ تعمیم داد.
اندیشه معاصر نوشت: تفاوت اصلی بیمه پایه و بیمه تکمیلی در همین موضوع است؛ بیمه تکمیلی برای جبران بخشی از هزینه هایی طراحی شده که بیمه پایه تمام آن را پوشش نمی دهد یا سهم پرداختی بیمار را کاهش می دهد.
شرکت آتیه سازان حافظ ارائه دهنده خدمات درمان تکمیلی این قرارداد است. بیمه شدگان می توانند برای دریافت اطلاعات مربوط به مراکز طرف قرارداد، خدمات قابل استفاده و فرآیند رسیدگی به اسناد درمانی به اطلاعیه های رسمی شرکت مراجعه کنند.
همچنین سازمان تامین اجتماعی در تیرماه ۱۴۰۵ از اجرای قرارداد با آتیه سازان حافظ در مراکز بستری تامین اجتماعی خبر داده است. این موضوع می تواند روند استفاده بازنشستگان از خدمات درمانی در مراکز مشمول قرارداد را تسهیل کند.
اگر بازنشسته به مرکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کند، نحوه پرداخت هزینه به نوع مرکز و نوع خدمت بستگی دارد. در برخی مراکز، هزینه طبق قرارداد میان مرکز درمانی و بیمه تسویه می شود و در برخی موارد ممکن است بیمه شده ابتدا هزینه را پرداخت کرده و سپس برای دریافت سهم بیمه، اسناد و مدارک پزشکی را ارائه کند.
مدارک مورد نیاز بسته به نوع خدمت متفاوت است، اما معمولا اصل یا تصویر مدارک درمانی، صورتحساب، نسخه پزشک، جواب آزمایش یا تصویربرداری و مدارک پرداخت هزینه مورد بررسی قرار می گیرد.
بازنشستگان باید قبل از مراجعه به مرکز درمانی، درباره طرف قرارداد بودن مرکز و شرایط پذیرش بیمه تکمیلی اطمینان حاصل کنند.
یکی از موضوعات مهم برای بازنشستگان، مهلت تحویل اسناد پزشکی است. سازمان تامین اجتماعی در تیرماه ۱۴۰۵ اعلام کرد مهلت پذیرش اسناد پزشکی مربوط به قرارداد سال گذشته بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تا ۲۵ مرداد ۱۴۰۵ تمدید شده بود.
این مهلت مربوط به اسناد قرارداد قبلی بوده و نباید با مهلت ارائه اسناد مربوط به قرارداد جدید اشتباه گرفته شود. برای هر قرارداد، بازنشستگان باید اطلاعیه رسمی مربوط به همان دوره را ملاک قرار دهند.
حذف یا اضافه کردن افراد خانواده در بیمه تکمیلی نیز از موضوعاتی است که بازنشستگان درباره آن سوال دارند. در دوره های مختلف، سازمان تامین اجتماعی و کانون های بازنشستگان مهلت هایی برای انجام این تغییرات اعلام کرده اند.
بنابراین افرادی که قصد دارند همسر یا افراد واجد شرایط خانواده را به بیمه تکمیلی اضافه کنند یا از پوشش خارج کنند، باید در بازه زمانی اعلام شده اقدام کنند.
بله، در قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، سهم بیمه شده به صورت کسر از مستمری انجام می شود. شرکت آتیه سازان حافظ نیز در اطلاعیه خود تاکید کرده که حق بیمه تکمیلی از طریق کسر از حقوق بازنشستگان انجام می شود و پرداخت مستقیم وجه به افراد یا حساب های غیررسمی مورد تایید نیست.
به همین دلیل بازنشستگان باید در برابر پیامک ها، تماس ها یا لینک هایی که از آنها درخواست پرداخت مستقیم حق بیمه می کنند، احتیاط داشته باشند.
برای استفاده بهتر از بیمه تکمیلی، بازنشسته باید ابتدا از فعال بودن پوشش خود اطمینان حاصل کند. سپس می تواند مرکز درمانی طرف قرارداد را پیدا کرده و هنگام مراجعه، مدارک شناسایی و مدارک درمانی لازم را همراه داشته باشد.
در صورتی که خدمت مورد نظر به صورت مستقیم در مرکز طرف قرارداد ارائه نشود، باید درباره نحوه دریافت خسارت و ارائه اسناد به بیمه آتیه سازان حافظ اطلاعات کسب شود.
اندیشه معاصر نوشت: مهم ترین نکته این است که بازنشستگان قبل از انجام خدمات درمانی پرهزینه، درباره سقف تعهدات، فرانشیز، طرف قرارداد بودن مرکز و مدارک مورد نیاز سوال کنند تا بعدا با مشکل در پرداخت خسارت مواجه نشوند.
آخرین اطلاعیه های رسمی نشان می دهد موضوع خدمات درمان تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ همچنان در حال اجرا و پیگیری است. سازمان تامین اجتماعی در ماه های اخیر علاوه بر پیگیری پرداخت مطالبات درمانی، درباره اجرای قرارداد آتیه سازان حافظ در مراکز درمانی نیز اطلاع رسانی کرده است.
بنابراین بازنشستگان برای اطلاع از آخرین تغییرات در مبلغ حق بیمه، بسته های درمانی، سقف تعهدات، مراکز طرف قرارداد، حذف و اضافه افراد و نحوه پرداخت خسارت باید اطلاعیه های رسمی سازمان تامین اجتماعی، کانون بازنشستگان و شرکت آتیه سازان حافظ را دنبال کنند.
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی یکی از مهم ترین حمایت های درمانی برای مستمری بگیران است و قرارداد این بخش با شرکت آتیه سازان حافظ اجرا می شود. رقم اعلام شده برای بسته اول قرارداد جدید ۷۲۰ هزار تومان است و در گزارش های منتشرشده سهم بیمه شده ۴۷۰ هزار تومان اعلام شده است؛ با این حال، بازنشسته باید مبلغ واقعی کسرشده از مستمری خود و نوع بسته انتخابی را ملاک قرار دهد.
همچنین سقف تعهدات و شرایط پرداخت هزینه های درمانی باید براساس قرارداد جاری بررسی شود و نمی توان ارقام قراردادهای سال های گذشته را به سال ۱۴۰۵ تعمیم داد.
برای دریافت اطلاعات مربوط به خدمات و اطلاعیه های شرکت می توانید به سایت رسمی بیمه آتیه سازان حافظ مراجعه کنید.
پایان/*
اندیشه معاصر را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
