آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ | جزئیات قرارداد تامین اجتماعی و کشوری

آخرین خبر بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

در خصوص بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی، شرکت آتیه سازان حافظ همچنان یکی از مهم ترین مجموعه های ارائه دهنده خدمات درمان تکمیلی بازنشستگان است.

در اردیبهشت ۱۴۰۵، مدیرعامل آتیه سازان حافظ درباره آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران توضیحاتی ارائه کرد و از ادامه فعالیت این شرکت در حوزه درمان بازنشستگان خبر داد.

بر اساس گزارش های منتشرشده درباره قرارداد سال ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵، حق بیمه تکمیلی هر نفر ۷۲۰ هزار تومان اعلام شده که از این مبلغ، ۴۷۰ هزار تومان سهم بازنشسته و ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تامین اجتماعی عنوان شده است. با این حال، برای انتشار رقم نهایی در خبر، باید قرارداد و ابلاغ رسمی مربوط به همان دوره را ملاک قرار داد.

وضعیت بیمه تکمیلی تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵

نکته مهم: مبالغ و سقف تعهدات بیمه تکمیلی ممکن است با قراردادهای جدید تغییر کند؛ بنابراین بازنشستگان باید برای ارقام قطعی، اطلاعیه کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه گر را ملاک قرار دهند.

آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

در بخش بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵ وضعیت روشن تر است. مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری در اردیبهشت ماه ۱۴۰۵ از انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان این صندوق با شرکت بیمه دی خبر داد.

این قرارداد برای سال ۱۴۰۵ و با هدف ارائه خدمات درمان تکمیلی به بازنشستگان صندوق بازنشستگی کشوری منعقد شده است.

بر این اساس، بازنشستگان کشوری باید برای اطلاع از نحوه استفاده از خدمات، مراکز درمانی طرف قرارداد، شرایط دریافت معرفی نامه و نحوه ارسال اسناد درمانی، اطلاعیه های صندوق بازنشستگی کشوری و بیمه دی را پیگیری کنند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان چه خدماتی را پوشش می دهد؟

میزان پوشش بیمه تکمیلی به مفاد قرارداد هر سال بستگی دارد، اما خدمات درمانی معمولا در چند گروه اصلی ارائه می شوند:

• بستری و جراحی
• خدمات تشخیصی و تصویربرداری
• آزمایش های پزشکی
• خدمات سرپایی
• برخی هزینه های دارویی
• خدمات دندانپزشکی در سقف تعیین شده
• عینک و خدمات مرتبط با بینایی در صورت درج در قرارداد
• هزینه های مربوط به برخی بیماری ها و درمان های خاص
• سایر خدمات درمانی مطابق سقف تعهدات قرارداد

بنابراین صرف داشتن بیمه تکمیلی به معنای پرداخت کامل همه هزینه های درمان نیست و میزان پرداخت بیمه گر به نوع خدمت، سقف تعهدات و شرایط قرارداد بستگی دارد.

آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان قطع شده است؟

یکی از پرسش های پرتکرار بازنشستگان، موضوع قطع بیمه تکمیلی است. در آذر ۱۴۰۴ به دلیل پایان قرارداد و اختلافات مربوط به قرارداد جدید، اخبار مختلفی درباره توقف یا احتمال توقف خدمات منتشر شد؛ با این حال آتیه سازان حافظ اعلام کرد که در دوره قانونی قرارداد قبلی، خدمات متوقف نشده و زیرساخت های ارائه خدمات برای ادامه فعالیت آماده بوده است.

بنابراین انتشار خبرهایی با عنوان «قطع کامل بیمه تکمیلی بازنشستگان» باید با احتیاط بررسی شود و بهتر است بازنشستگان به اطلاعیه رسمی بیمه گر و کانون مربوطه توجه کنند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی با کدام شرکت است؟

در قراردادهای مورد اشاره برای بازنشستگان تامین اجتماعی، آتیه سازان حافظ به عنوان بیمه گر ارائه دهنده خدمات درمان تکمیلی مطرح است. این شرکت سال ها در حوزه بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان فعالیت داشته است.

البته شرایط قرارداد، حق بیمه، سقف تعهدات و مراکز درمانی طرف قرارداد ممکن است در هر دوره تغییر کند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با کدام شرکت است؟

در سال ۱۴۰۵، قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با شرکت بیمه دی منعقد شده است. این قرارداد در مراسمی با حضور مدیران صندوق بازنشستگی کشوری، نمایندگان کانون های بازنشستگی و مدیران بیمه دی تشریح شد.

بنابراین بازنشستگان کشوری نباید اطلاعات مربوط به بیمه تکمیلی تامین اجتماعی را با قرارداد خودشان یکسان در نظر بگیرند؛ زیرا صندوق و بیمه گر آنها متفاوت است.

نحوه استفاده از بیمه تکمیلی بازنشستگان

برای استفاده از خدمات بیمه تکمیلی، بازنشسته باید ابتدا بررسی کند که مرکز درمانی مورد نظر در فهرست مراکز طرف قرارداد بیمه گر قرار دارد یا خیر.

در صورت مراجعه به مرکز طرف قرارداد، معمولا بخشی از هزینه درمان طبق قرارداد توسط بیمه پرداخت می شود و سهم بیمه شده نیز بر اساس نوع خدمت محاسبه خواهد شد.

در مواردی که امکان استفاده مستقیم از بیمه وجود نداشته باشد، بیمه شده می تواند طبق مقررات قرارداد، مدارک و اسناد درمانی خود را برای دریافت خسارت ارائه کند.

چرا بیمه تکمیلی برای بازنشستگان اهمیت زیادی دارد؟

افزایش هزینه های درمان باعث شده بیمه تکمیلی بازنشستگان به یکی از مهم ترین خدمات رفاهی این گروه تبدیل شود. هزینه بستری، جراحی، تصویربرداری، آزمایش و برخی خدمات تخصصی می تواند بخش قابل توجهی از درآمد ماهانه یک بازنشسته را مصرف کند.

به همین دلیل، بازنشستگان بیش از آنکه صرفا به مبلغ حق بیمه توجه کنند، باید به سقف تعهدات، فرانشیز، تعداد مراکز طرف قرارداد و نحوه پرداخت خسارت نیز توجه داشته باشند.

آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان در یک نگاه

جمع بندی

در مجموع، آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ نشان می دهد که خدمات درمان تکمیلی برای صندوق های اصلی کشور در حال ارائه است و قراردادهای جدید نیز برای برخی صندوق ها منعقد شده است. برای بازنشستگان تامین اجتماعی، آتیه سازان حافظ همچنان محور اصلی ارائه خدمات بیمه تکمیلی است و رقم حق بیمه اعلام شده برای قرارداد ۱۴۰۴-۱۴۰۵، ۷۲۰ هزار تومان به ازای هر نفر بوده است.

همچنین بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ تحت قرارداد جدید بیمه تکمیلی با شرکت بیمه دی قرار گرفته اند.

با توجه به اهمیت موضوع، برای اطلاع از آخرین سقف تعهدات بیمه تکمیلی، مبلغ فرانشیز، مراکز درمانی طرف قرارداد، نحوه دریافت خسارت و شرایط افراد تحت تکفل باید آخرین اطلاعیه صندوق یا شرکت بیمه گر مربوط به خود را ملاک قرار داد.